Ревматизм и приобретенные пороки сердца

Профилактика

Первичная профилактика ревматизма включает меры, направленные на повышение естественного иммунитета (закаливание, правильное чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, прием аскорбиновой кислоты и поливитаминов). Борьба со стрептококковой инфекцией предполагает систематический осмотр оториноларингологом, правильное лечение ангнн – пенициллин по 40 – 50 тыс. ЕД/(кг·сут) в течение 5 – 7 дней, ацетилсалициловая кислота, затем 1 – 2 инъекции…

Пороки трехстворчатого клапана

Пороки трехстворчатого клапана развиваются у детей редко, как правило, при непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма. У таких больных трикуспидальная недостаточность или стеноз присоединяется к уже сформированным порокам митрального и/или аортального клапанов. Поражение трехстворчатого клапана клинически диагностируется у 0,6% детей с первичным ревмокардитом и у 6,9% с возвратным [Чуракова Т. П., Зеленецкая С. С., 1968]. У детей чаще…

Недостаточность митрального клапана

Порок митрального клапана у детей начинается, как правило, с формирования недостаточности. По мере рецидивирования заболевания может присоединиться стеноз (чаще это бывает уже у взрослых) – «митральная болезнь». Для формирования недостаточности митрального клапана достаточно 12 – 24 мес (одна – две атаки), причем это возможно как при непрерывно-рецидивирующем, так и при латентном течении. Гемодинамически при недостаточности…

Приобретенный стеноз правого атриовентрикулярного отверстия в детском возрасте

Приобретенный стеноз правого атриовентрикулярного отверстия в детском возрасте наблюдается крайне редко, он чаще врожденный (при болезни Эбштейна). Трикуспидальный стеноз практически никогда не встречается изолированно, обычно он комбинируется с митральным или митрально-аортальным пороком, поэтому клиническая картина определяется прежде всего основным пороком. Больные предъявляют жалобы на одышку, боли и тяжесть в области печени и энигастрия (перерастяжение капсулы…

Недостаточность митрального клапана (ЭКГ)

ФКГ при возвратном ревмокардите с комбинированным митрально-аортальным пороком сердца – недостаточность митрального и аортального клапанов (верхушка сердца, аускультативный диапазон – Р6). На ЭКГ при незначительной регургитации изменений может не быть, затем нарастают признаки гипертрофии левых отделов, а при развитии легочной гипертензии – и правых; мерцательная аритмия всегда свидетельствует о выраженном поражений миокарда левого предсердия. На…

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ревматизма следует проводить с рядом заболеваний сердца, суставов, ЦНС. При поражении сердца приходится учитывать следующие моменты. Декомпенсированный хронический тонзиллит сближают с ревматизмом жалобы на общую утомляемость, полиартралгии, субфебрилитет, а также систолический шум, тахикардия, экстрасистолия. Нередко небольшие миндалины оказывают выраженное токсико-аллергическое воздействие на организм ребенка, что сопровождается гипертермией и высокими иммунобиохимическими «ревматическими» показателями. Диагностике…

Недостаточность митрального клапана (Рентгенограмма грудной клетки)

Рентгенограмма грудной клетки при недостаточности митрального клапана ревматического происхождения: небольшой венозный застой, увеличение тени сердца за счет левых отделов; в I косой проекции видно увеличение левого предсердия. М-эхокардиограмма больного 11 лет с возвратным ревмокардитом недостаточностью митрального клапана. Во II стандартной позиции датчика определяется утолщение, «лохматость» створок митрального клапана, увеличение экскурсии межжелудочковой перегородки. В IV стандартной…

Дифференциальная диагностика (При латентном ревматизме)

При латентном ревматизме, когда имеется только клапанный порок сердца без признаков активности, следует помнить о других причинах пороков сердца. Так, недостаточность митрального клапана может быть связана с врожденным дефектом створок, пролапсом митрального клапана, вирусным и бактериальным эндокардитом, травматическим отрывом хорд, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом. Недостаточность аортального клапана может быть результатом миксоматозной дегенерации, врожденного недоразвития створок,…

Митральный стеноз

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, как правило, имеет ревматическое происхождение (реже бывает врожденным). Длительность заболевания более 2 лет. Стеноз чаще развиваете у девочек, чем у мальчиков, на фоне сформированной недостаточности митрального клапана (обычно при этом имеется непрерывно-рецидивирующее течение) или формируется первично как стеноз. По данным Н. В. Орловой, Т. В. Парийской (1979), частота полированного митрального стеноза…

Дифференциальная диагностика (Инфекционно-аллергический полиартрит)

Инфекционно-аллергический полиартрит в отличие от ревматического возникает после ангины, ОРВИ, имеет более длительный суставной синдром (2 – 3 нед), при нем в процесс не вовлекается сердце, антибиотикотерапия дает быстрый эффект, есть наклонность к рецидивам, но деформации не развиваются. Остеомиелит можно заподозрить по связи с травмой, высокой температуре, несмотря на антибиотикотерапию, изолированному поражению одного сустава с…