Показания к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен и индометацин): неэффективность кортикостероидной терапии при непрерывно-рецидивирующем или затяжно-вялом течении, слабо или умеренно выраженный ревмокардит, полиартрит с сомнительным кардитом. Дозы препаратов., разработанные в детском отделении Института ревматизма АМН, представлены в [Климов Ю. В., 1983]. Следует помнить, что при назначении нестероидных препаратов от меняются салицилаты и препараты пиразолонового ряда….
Ревматизм и приобретенные пороки сердца
Дифференциальная диагностика наиболее трудна с миксомой левого предсердия, констриктивным перикардитом, врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной перегородки, трехпредсердное сердце, врожденное сужение митрального клапана), кардитом с относительным митральным стенозом. Диагностика комбинированного митрального порока основывается на симптомах одновременно митрального стеноза и недостаточности; у детей чаще формируется недостаточность, а затем присоединяется стеноз, чаще в подростковом возрасте. Признаки стенозирования левого…
При затяжном и хроническом течении назначаются препараты хинолинового ряда — резохин, делагил, плаквенил. Они обладают иммуносупрессивным свойством, их противовоспалительный эффект неяркий. Это препараты медленного действия, эффект появляется на 3 — 4-й неделе лечения, поэтому их назначают одновременно с гормональными препаратами на несколько месяцев (до 2 лет). Доза детям 3 — 7 лет — 1/3 таблетки…
Недостаточность аортального клапана наблюдается чаще у мальчиков и может быть не только ревматического генеза. Гемодинамика: в результате нарушения замыкательной функции аортальных клапанов кровь из аорты в диастолу поступает в левый желудочек, который постепенно дилатируется и гипертрофируется, возникают признаки левожелудочковой недостаточности, застой в малом круге кровообращения, затем присоединяется правожелудочковая декомпенсация. При тяжелой острой аортальной недостаточности в…
Один из важнейших факторов комплексной терапии — санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, гайморит, тонзиллит), поскольку они способствуют обострению процесса и рецидивам заболевания. Значение тонзиллэктомии в предупреждении рецидивов ревматизма уменьшилось после введения бициллинопрофилактики. Поскольку тонзиллэктомия не уменьшает риска возникновения стрептококкового фарингита и часто не изменяет течения стрептококковой инфекции, она производится в настоящее время лишь по…
Клиническая картина порока определяется повреждением клапанов аорты. При их незначительной деформации (I стадия порока) жалобы отсутствуют и единственным проявлением порока будет протодиастолический шум вдоль левого края грудины, максимально в третьем — четвертом межреберье слева, связанный со II тоном. В дальнейшем (II-III стадии) появляются одышка, сердцебиение, перебои, боли в области сердца (дефицит коронарного кровотока), головокружение, дети…
Средняя продолжительность пребывания больного с ревматизмом в стационаре 45 дней, затем его переводят на долечивание в санаторий. Лечение в санатории. Эффективность санаторного лечения выше при направлении больного в санаторий непосредственно из больницы. В задачу местного ревматологического санатория входят достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы, что достигается с помощью лечебно-оздоровительного режима с дифференцированным…
Сердечная недостаточность при недостаточности аортальных клапанов появляется при частых рецидивах и выраженной деформации клапанов, преимущественно по левожелудочковому типу. Отек легких и декомпенсация по большому кругу кровообращения в детском возрасте развиваются редко, так как детей либо оперируют, либо они успевают вырасти. На ЭКГ имеются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, увеличенный зубец QV5,6, изменения обменных процессов в…
М-эхокардиограмма больного 12 лет с недостаточностью аортальных клапанов ревматического происхождения. В IV стандартной позиции определяется утолщение аортальных створок, расхождение их в диастолу, множественность эхосигналов (указано стрелкой). Во II стандартной позиции видно диастолическое трепетание передней митральной створки вследствие волны регургитации (указано стрелкой). MК — митральный клапан; Ао — корень аорты; МЖП — межжелудочковая перегородка; ЗСЛЖ —…
Ревматический стеноз устья аорты чаще присоединяется к имеющейся недостаточности аортального клапана. Гемодинамика: в результате сращения створок по комиссурам возникает препятствие к выбросу крови в аорту, в ответ на это миокард левого желудочка гипертрофируется; для этого порока характерны выраженные дистрофические и склеротические изменения в миокарде из-за дефицита коронарного кровотока. Жалобы долго отсутствуют, в силу чего порок…
