ФКГ при возвратном ревмокардите с комбинированным митрально-аортальным пороком сердца — недостаточность митрального и аортального клапанов (верхушка сердца, аускультативный диапазон — Р6). На ЭКГ при незначительной регургитации изменений может не быть, затем нарастают признаки гипертрофии левых отделов, а при развитии легочной гипертензии — и правых; мерцательная аритмия всегда свидетельствует о выраженном поражений миокарда левого предсердия. На…
Ревматизм и приобретенные пороки сердца
Дифференциальную диагностику ревматизма следует проводить с рядом заболеваний сердца, суставов, ЦНС. При поражении сердца приходится учитывать следующие моменты. Декомпенсированный хронический тонзиллит сближают с ревматизмом жалобы на общую утомляемость, полиартралгии, субфебрилитет, а также систолический шум, тахикардия, экстрасистолия. Нередко небольшие миндалины оказывают выраженное токсико-аллергическое воздействие на организм ребенка, что сопровождается гипертермией и высокими иммунобиохимическими «ревматическими» показателями. Диагностике…
Рентгенограмма грудной клетки при недостаточности митрального клапана ревматического происхождения: небольшой венозный застой, увеличение тени сердца за счет левых отделов; в I косой проекции видно увеличение левого предсердия. М-эхокардиограмма больного 11 лет с возвратным ревмокардитом недостаточностью митрального клапана. Во II стандартной позиции датчика определяется утолщение, «лохматость» створок митрального клапана, увеличение экскурсии межжелудочковой перегородки. В IV стандартной…
При латентном ревматизме, когда имеется только клапанный порок сердца без признаков активности, следует помнить о других причинах пороков сердца. Так, недостаточность митрального клапана может быть связана с врожденным дефектом створок, пролапсом митрального клапана, вирусным и бактериальным эндокардитом, травматическим отрывом хорд, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом. Недостаточность аортального клапана может быть результатом миксоматозной дегенерации, врожденного недоразвития створок,…
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, как правило, имеет ревматическое происхождение (реже бывает врожденным). Длительность заболевания более 2 лет. Стеноз чаще развиваете у девочек, чем у мальчиков, на фоне сформированной недостаточности митрального клапана (обычно при этом имеется непрерывно-рецидивирующее течение) или формируется первично как стеноз. По данным Н. В. Орловой, Т. В. Парийской (1979), частота полированного митрального стеноза…
Инфекционно-аллергический полиартрит в отличие от ревматического возникает после ангины, ОРВИ, имеет более длительный суставной синдром (2 — 3 нед), при нем в процесс не вовлекается сердце, антибиотикотерапия дает быстрый эффект, есть наклонность к рецидивам, но деформации не развиваются. Остеомиелит можно заподозрить по связи с травмой, высокой температуре, несмотря на антибиотикотерапию, изолированному поражению одного сустава с…
В классификации А. Н. Бакулева, Е. А. Дамир (1955) по расстройствам легочной и системной циркуляции выделяют 5 стадий митрального стеноза: I стадия — одышки нет ни в покое, ни при физической нагрузке, больные полностью компенсированы; II стадия — признаки нарушения кровообращения в малом круге, выявляющиеся только при физической нагрузке; III стадия — в малом круге…
Лечение ревматизма у детей должно быть ранним, комплексным, длительным (не менее 3 — 4 мес), этапным (стационар, ревматологический санаторий, диспансерное наблюдение). Стационарное лечение — первый и основной этап комплексной терапии, оно включает в себя: создание заболевшему ребенку соответствующего лечебно-двигательного режима с занятиями лечебной гимнастикой (функциональная реабилитация); назначение медикаментозной терапии (патогенетическое лечение); санацию выявленных хронических очагов…
При пороке I стадии границы сердца расширены преимущественно вверх (увеличение левого предсердия), на верхушке и в 5-й точке определяются умеренный акцент I тона, диастолический шум с пресистолическим усилением, обусловленный прохождением струи крови через суженное атриовентрикулярное отверстие, лучше выслушивается в положении больного на левом боку при задержке дыхания в фазе выдоха, усиливается после физической нагрузки. У…
Медикаментозное лечение включает антимикробные, антивоспалительные и иммунодепрессивные препараты. В связи со стрептококковой природой ревматизма назначают внутримышечно пенициллин по 600 тыс. — 2 млн. ЕД/сут в течение 2 нед. При хроническом тонзиллите применяют еще 1 — 2 цикла пероральной антибиотикотерапии (эритромицин, оксациллин и др.). В стационаре парентерально вводят бициллин-5. Как правило, назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин), которая…
