В классификации А. Н. Бакулева, Е. А. Дамир (1955) по расстройствам легочной и системной циркуляции выделяют 5 стадий митрального стеноза: I стадия — одышки нет ни в покое, ни при физической нагрузке, больные полностью компенсированы; II стадия — признаки нарушения кровообращения в малом круге, выявляющиеся только при физической нагрузке; III стадия — в малом круге…
Ревматизм и приобретенные пороки сердца
Лечение ревматизма у детей должно быть ранним, комплексным, длительным (не менее 3 — 4 мес), этапным (стационар, ревматологический санаторий, диспансерное наблюдение). Стационарное лечение — первый и основной этап комплексной терапии, оно включает в себя: создание заболевшему ребенку соответствующего лечебно-двигательного режима с занятиями лечебной гимнастикой (функциональная реабилитация); назначение медикаментозной терапии (патогенетическое лечение); санацию выявленных хронических очагов…
При пороке I стадии границы сердца расширены преимущественно вверх (увеличение левого предсердия), на верхушке и в 5-й точке определяются умеренный акцент I тона, диастолический шум с пресистолическим усилением, обусловленный прохождением струи крови через суженное атриовентрикулярное отверстие, лучше выслушивается в положении больного на левом боку при задержке дыхания в фазе выдоха, усиливается после физической нагрузки. У…
Медикаментозное лечение включает антимикробные, антивоспалительные и иммунодепрессивные препараты. В связи со стрептококковой природой ревматизма назначают внутримышечно пенициллин по 600 тыс. — 2 млн. ЕД/сут в течение 2 нед. При хроническом тонзиллите применяют еще 1 — 2 цикла пероральной антибиотикотерапии (эритромицин, оксациллин и др.). В стационаре парентерально вводят бициллин-5. Как правило, назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин), которая…
М-эхокардиограмма больной 12 лет с возвратным ревмокардитом, стенозом митрального клапана. Во II стандартной позиции определяются утолщенные митральные створки, уменьшение экскурсии передней митральной створки, скорости ее раннего систолического прикрытия, парадоксальное движение задней митральной створки (повторяет движение передней митральной створки). II IV стандартной позиции выявляется небольшая дилатация левого предсердия. При III стадии границы сердца расширены вверх и…
При непереносимости ацетилсалициловой кислоты можно назначить бруфен в дозе 400 — 800 мг/сут, обладающий антивоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим свойством. По активности он уступает ацетилсалициловой кислоте, но не оказывает побочных действий. Несколько десятков лет в лечении ревматизма применяются глюкокортикоидные гормоны. А. И. Нестеров предложил комплексную терапию (кортикостероиды и ацетилсалициловая кислота), что позволяет назначать меньшие дозы гормонов…
Рентгенограмма грудной клетки при стенозе митрального клапана ревматического происхождения: усиление легочного рисунка в результате венозного застоя, умеренное увеличение тени сердца, преимущественно за счет левого предсердия (видно в I косой проекции по отклонению кзади контрастированного барием пищевода). Митральный стеноз относится к числу наиболее неблагоприятных пороков сердца, в силу чего иногда требуется хирургическая коррекция уже в детском…
Показания к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен и индометацин): неэффективность кортикостероидной терапии при непрерывно-рецидивирующем или затяжно-вялом течении, слабо или умеренно выраженный ревмокардит, полиартрит с сомнительным кардитом. Дозы препаратов., разработанные в детском отделении Института ревматизма АМН, представлены в [Климов Ю. В., 1983]. Следует помнить, что при назначении нестероидных препаратов от меняются салицилаты и препараты пиразолонового ряда….
ФКГ при первичном ревмокардите с поражением клапанов аорты по типу недостаточности: протодиастолический шум, связанный со II тоном и занимающий 2/3 диастолы, меньшей интенсивности систолический шум, максимум на Р2, Р3. При поражении аортального клапана выслушивается льющийся протодиастолический шум вдоль левого края грудины, максимально в третьем — четвертом межреберье слева. На ФКГ шум связан со II тоном,…
При накоплении выпота в полости перикарда наблюдается: исчезновение или уменьшение ранее отмечавшейся пульсации в области сердца и шума трения перикарда; быстрое увеличение сердца; сближение границ относительной и абсолютной сердечной тупости; изменение конфигурации сердечной тени в виде трапеции на рентгенограмме; снижение вольтажа комплексов QRS, подъем выше изолинии сегмента ST с деформацией зубца Т на ЭКГ. Одновременно…
