Порок митрального клапана у детей начинается, как правило, с формирования недостаточности. По мере рецидивирования заболевания может присоединиться стеноз (чаще это бывает уже у взрослых) — «митральная болезнь». Для формирования недостаточности митрального клапана достаточно 12 — 24 мес (одна — две атаки), причем это возможно как при непрерывно-рецидивирующем, так и при латентном течении. Гемодинамически при недостаточности…
Ревматизм и приобретенные пороки сердца
Приобретенный стеноз правого атриовентрикулярного отверстия в детском возрасте наблюдается крайне редко, он чаще врожденный (при болезни Эбштейна). Трикуспидальный стеноз практически никогда не встречается изолированно, обычно он комбинируется с митральным или митрально-аортальным пороком, поэтому клиническая картина определяется прежде всего основным пороком. Больные предъявляют жалобы на одышку, боли и тяжесть в области печени и энигастрия (перерастяжение капсулы…
ФКГ при возвратном ревмокардите с комбинированным митрально-аортальным пороком сердца — недостаточность митрального и аортального клапанов (верхушка сердца, аускультативный диапазон — Р6). На ЭКГ при незначительной регургитации изменений может не быть, затем нарастают признаки гипертрофии левых отделов, а при развитии легочной гипертензии — и правых; мерцательная аритмия всегда свидетельствует о выраженном поражений миокарда левого предсердия. На…
Дифференциальную диагностику ревматизма следует проводить с рядом заболеваний сердца, суставов, ЦНС. При поражении сердца приходится учитывать следующие моменты. Декомпенсированный хронический тонзиллит сближают с ревматизмом жалобы на общую утомляемость, полиартралгии, субфебрилитет, а также систолический шум, тахикардия, экстрасистолия. Нередко небольшие миндалины оказывают выраженное токсико-аллергическое воздействие на организм ребенка, что сопровождается гипертермией и высокими иммунобиохимическими «ревматическими» показателями. Диагностике…
Рентгенограмма грудной клетки при недостаточности митрального клапана ревматического происхождения: небольшой венозный застой, увеличение тени сердца за счет левых отделов; в I косой проекции видно увеличение левого предсердия. М-эхокардиограмма больного 11 лет с возвратным ревмокардитом недостаточностью митрального клапана. Во II стандартной позиции датчика определяется утолщение, «лохматость» створок митрального клапана, увеличение экскурсии межжелудочковой перегородки. В IV стандартной…
При латентном ревматизме, когда имеется только клапанный порок сердца без признаков активности, следует помнить о других причинах пороков сердца. Так, недостаточность митрального клапана может быть связана с врожденным дефектом створок, пролапсом митрального клапана, вирусным и бактериальным эндокардитом, травматическим отрывом хорд, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом. Недостаточность аортального клапана может быть результатом миксоматозной дегенерации, врожденного недоразвития створок,…
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, как правило, имеет ревматическое происхождение (реже бывает врожденным). Длительность заболевания более 2 лет. Стеноз чаще развиваете у девочек, чем у мальчиков, на фоне сформированной недостаточности митрального клапана (обычно при этом имеется непрерывно-рецидивирующее течение) или формируется первично как стеноз. По данным Н. В. Орловой, Т. В. Парийской (1979), частота полированного митрального стеноза…
Инфекционно-аллергический полиартрит в отличие от ревматического возникает после ангины, ОРВИ, имеет более длительный суставной синдром (2 — 3 нед), при нем в процесс не вовлекается сердце, антибиотикотерапия дает быстрый эффект, есть наклонность к рецидивам, но деформации не развиваются. Остеомиелит можно заподозрить по связи с травмой, высокой температуре, несмотря на антибиотикотерапию, изолированному поражению одного сустава с…
Первые симптомы кардита могут появиться поз же, иногда уже на фоне угасания полиартрита. В связи с этим всех детей, поступивших с полиартритом, нужно уложить в постель, несмотря на то, что нет признаков кардита. При ревмокардите в процесс вовлекаются три оболочки, и в зависимости от пре обладания тех или иных клинических симптомов можно говорить о преимущественном…
Диффузному поражению миокарда в клинической картине может сопутствовать сердечная недостаточность в виде одышки, тахикардии, увеличения печени. Недостаточность кровообращения у детей с первичным ревматизмом — всегда признак активного кардита и обусловлена слабостью миокарда, тогда как при возвратном ревмокардите она может быть результатом гемодинамических на рушений. При умеренно или слабо выраженных кардитах, которые чаще встречаются в настоящее…
