Митральный стеноз (Порок III стадии)

М-эхокардиограмма больной 12 лет с возвратным ревмокардитом, стенозом митрального клапана. Во II стандартной позиции М-эхокардиограмма больной 12 летопределяются утолщенные митральные створки, уменьшение экскурсии передней митральной створки, скорости ее раннего систолического прикрытия, парадоксальное движение задней митральной створки (повторяет движение передней митральной створки). II IV стандартной позиции выявляется небольшая дилатация левого предсердия.

При III стадии границы сердца расширены вверх и вправо. В области верхушки определяется диастолическое дрожание — «кошачье мурлыканье» (колебания крови при прохождении через суженное митральное отверстие). При аускультации — резкое усиление I тона на верхушке и II тона над легочной артерией, тон открытия митрального клапана и сплошной диастолический шум с пресистолическим усилением. На ЭКГ — признаки гипертрофии миокарда .левого предсердия и правого желудочка. На рентгенограмме выражены признаки венозного и артериального застоя, увеличение левого предсердия и правых отделов.

В IV стадии порока аускультативно сохраняется типичная мелодия митрального стеноза. Однако при высокой легочной гипертензии и снижении сердечного выброса продолжительность диастолического шума уменьшается, несмотря на выраженный стеноз. Одновременно могут выслушиваться шум Грехема Стила и систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана. На ЭКГ — признаки гипертрофии и дистрофии миокарда обоих предсердий и правого желудочка; имеется прямая связь между давлением крови в правом желудочке, амплитудой зубца PIII, aVR, V1, изменениями сегмента ST и зубца TV1-3. На ФКГ при значительном стенозе уменьшается интервал II-OS (II тон — тон открытия митрального клапана) и увеличивается интервал Q-I тон до 0,07 — 0,1 с (в норме 0,04 — 0,05 с), что отражает повышение давления в левом предсердии и косвенно выраженность стеноза.

Эхокардиография помогает в диагностике и позволяет обнаружить снижение скорости прикрытия передней створки митрального клапана, уменьшение амплитуды открытия передней створки, увеличение диаметра левого предсердия и правого желудочка в сочетании с утолщенными деформированными митральными створками .

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь