Недостаточность аортального клапана (Клиническая картина)

Клиническая картина порока определяется повреждением клапанов аорты. При их незначительной деформации (I стадия порока) жалобы отсутствуют и единственным проявлением порока будет протодиастолический шум вдоль левого края грудины, максимально в третьем — четвертом межреберье слева, связанный со II тоном. В дальнейшем (II-III стадии) появляются одышка, сердцебиение, перебои, боли в области сердца (дефицит коронарного кровотока), головокружение, дети отстают в физическом развитии (больше по массе тела).

Характерны периферические симптомы: «пляска каротид», высокий и быстрый пульс (celer et altus), увеличение пульсового давления (за счет повышения систолического и снижения диастолического до 20 — 40 мм рт. ст. и менее), капиллярный пульс (патологическая пульсация артериол в виде чередования красных и белых волн на лунке ногтя после легкого надавливания на его свободный край).

Симптом Мюссе (покачивание головой), сужение и расширение зрачка (признак Ландольфи), у детей встречаются редко. Определяется разлитой, приподнимающий верхушечный толчок, перкуторно границы сердца расширены преимущественно влево.
При аускультации наряду с отчетливым протодиастолическим шумом во втором межреберье справа появляется (иногда очень грубый) систолический шум относительного стеноза аорты, на верхушке — систолический шум относительной недостаточности митрального клапана (на фоне дилатации левого желудочка), пресистолический шум Флинта (относительный митральный стеноз); все это становится причиной гипердиагностики комбинированного или сочетанного порока. Над крупными артериями может выслушиваться двойной тон Траубе («пистолетный выстрел»), при надавливании на артерию головкой стетоскопа слышен двойной (систолический и диастолический) шум Дюрозье вместо обычного систолического шума; II тон на аорте ослаблен.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь