Клинический синдром: а) затяжной, непрерывно-рецидивирующий, латентный ревмокардит, как правило, плохо под дающийся лечению; б) затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хореей, энцефалитом, васкулитом, иритом, подкожными ревматическими узелками, кольцевидной эритемой, стойкими артралгиями. Данные рентгенологического исследования весьма различны в зависимости от клинико-анатомической характеристики болезни (первичный или возвратный ревмокардит, имеется порок сердца или нет), неотчетливая динамика…
Ревматизм и приобретенные пороки сердца
После определения фазы активности необходимо выяснить распространенность процесса и топику поражения. При ревмокардите из-за общности кровоснабжения в процесс вовлекаются две или три оболочки. Это должно найти отражение при формулировке диагноза. Так, если ведущими являются признаки эндокардита (нормальные размеры сердца и грубый шум), то ставят диагноз «миоэндокардит», если преобладают симптомы миокардита (расширение границ сердца, глухость тонов…
Диагностические критерии ревматизма впервые сформулированы основоположником учения о детском ревматизме в нашей стране А. А. Киселем в 1930 — 1938 гг. В дальнейшем они были разработаны Jones в 1944 г.; А. И. Нестеров дополнил их еще двумя пунктами. Выделяют основные (большие, специфичные) и дополнительные (малые, неспецифичные) диагностические критерии. Диагностические признаки ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова Основные Дополнительные Кардит…
Первичному ревматизму свойственно острое или подострое течение. Через 2 — 3 нед после носоглоточной инфекции (ОРВИ ангина, фарингит), реже без нее появляются первые симптомы ревматизма. Этот этап можно называть периодом предвестников, гак как после ангины остаются вялость, недомогание, жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, плохое усвоение учебного материала, потливость, носовые кровотечения, сохраняется субфебрилитет. К начальным…
Первые симптомы кардита могут появиться поз же, иногда уже на фоне угасания полиартрита. В связи с этим всех детей, поступивших с полиартритом, нужно уложить в постель, несмотря на то, что нет признаков кардита. При ревмокардите в процесс вовлекаются три оболочки, и в зависимости от пре обладания тех или иных клинических симптомов можно говорить о преимущественном…
Диффузному поражению миокарда в клинической картине может сопутствовать сердечная недостаточность в виде одышки, тахикардии, увеличения печени. Недостаточность кровообращения у детей с первичным ревматизмом — всегда признак активного кардита и обусловлена слабостью миокарда, тогда как при возвратном ревмокардите она может быть результатом гемодинамических на рушений. При умеренно или слабо выраженных кардитах, которые чаще встречаются в настоящее…
ЭКГ больного 12 лет с ревматизмом (активная фаза), активность III степени, эндомиокардит: Полная атриовентрикулярная диссоциация (RR и РР — 0,48 — 0,52 с), зубец Р перемещается по отношению к комплексу QRS на незначительное расстояние, не связан с ним. На ФКГ можно обнаружить: уменьшение амплитуды I тона на верхушке, что может быть связано как г поражением…
Рентгенологическое обследование информативно при ярко или умеренно выраженном кардите (увеличение полости левого желудочка, снижение амплитуды пульсации его миокарда) [Лепская Е. С, 1980] и не имеет диагностического значения при малой активности. Поражение эндокарда часто в значительной мере определяет прогноз заболевания, так как в результате вальвулита формируются пороки сердца. При преимущественном вовлечении эндокарда (миоэндокардит) самочувствие больного страдает…
ФКГ при первичном ревмокардите с поражением клапанов аорты по типу недостаточности: протодиастолический шум, связанный со II тоном и занимающий 2/3 диастолы, меньшей интенсивности систолический шум, максимум на Р2, Р3. При поражении аортального клапана выслушивается льющийся протодиастолический шум вдоль левого края грудины, максимально в третьем — четвертом межреберье слева. На ФКГ шум связан со II тоном,…
При накоплении выпота в полости перикарда наблюдается: исчезновение или уменьшение ранее отмечавшейся пульсации в области сердца и шума трения перикарда; быстрое увеличение сердца; сближение границ относительной и абсолютной сердечной тупости; изменение конфигурации сердечной тени в виде трапеции на рентгенограмме; снижение вольтажа комплексов QRS, подъем выше изолинии сегмента ST с деформацией зубца Т на ЭКГ. Одновременно…
