Митральный стеноз (Порок I стадии)

При пороке I стадии границы сердца расширены преимущественно вверх (увеличение левого предсердия), на верхушке и в 5-й точке определяются умеренный акцент I тона, диастолический шум с пресистолическим усилением, обусловленный прохождением струи крови через суженное атриовентрикулярное отверстие, лучше выслушивается в положении больного на левом боку при задержке дыхания в фазе выдоха, усиливается после физической нагрузки. У детей шум чаще бывает сначала пресистолическим (т. е. возникает в конце диастолы) и свидетельствует о незначительном стенозе; затем чем больше стеноз, тем ближе ко II тону располагается шум (мезо- или протодиастолический, но всегда с интервалом от II тона).

Во втором межреберье слева появляется акцент II тона. На ЭКГ имеются начальные признаки гипертрофии миокарда левого предсердия. На рентгенограммах сердце долго остается нормальных размеров, есть венозный застой; кардиомегалия свидетельствует о сочетанном пли комбинированном пороке сердца.

Во II стадии количество жалоб увеличивается, возможны приступы удушья — «митральная астма», которые в отличие от обычной сердечной астмы обусловлены не левожелудочковой, а лево-предсердной недостаточностью. Отек легких становится естественным продолжением приступов «митральной астмы» и каждый раз представляет угрозу для жизни ребенка. Размеры сердца при «чистом» митральном стенозе долго остаются нормальными или слегка увеличенными, поэтому сердечный горб формируется поздно.

Верхушечный толчок ослаблен, может быть усилен сердечный толчок при перегрузке правых отделов сердца. Характерны аускультативные данные: громкий хлопающий I тон, тон (щелчок) открытия митрального клапана, который возникает после II тона и создает трехчленную мелодию- «ритм перепела»; II тон над легочной артерией усилен. На ЭКГ — признаки гипертрофии миокарда левого предсердия (уширенный двугорбый PI, II, V5,6, увеличение площади второй, негативной фазы зубца PV1). На рентгенограмме — признаки венозной и артериальной легочной гипертензии, увеличение левого предсердия.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь