Перкуссия остается важным физическим методом исследования сердца, хотя некоторые авторы считают, что ее значение у детей невелико, но необходимо не только отдать должное перкуссии как методу, но и постоянно в ней упражняться. Вместе с тем необходимо учитывать пределы надежности перкуссии, как и каждого метода и диагностического приема. Безусловно, нельзя рассчитывать на большую точность перкуссии. Это…
Физическое исследование
Диагностика – один из наиболее ответственных моментов в деятельности кардиолога. В последние десятилетия появилось много новых инструментальных и биохимических методов исследования. Получаемые данные хотя и расширили наши представления о тех или иных сдвигах функции органов кровообращения, зачастую оцениваются неправильно. Поток информации велик, данные, полученные различными методами, иногда противоречивы: трудно отдать предпочтение тому или иному методу…
Граница абсолютной сердечной тупости проходит у детей до 2 лет сверху на уровне III ребра, в третьем межреберье у детей 3 – 7 лет, по IV ребру у более старших; левая у детей всех возрастов находится между левыми сосковой и парастернальной линиями, а правая – по левому краю грудины. Как было отмечено, диагностическое значение в…
Весь диагностический процесс можно условно разделить на сбор анамнеза (расспрос), инспекцию (осмотр), пальпацию (ощупывание), аускультацию (выслушивание), инструментально-биохимические и рентгенологические исследования.Сбор анамнеза предусматривает получение целенаправленных сведений о больном и его окружении. Незыблемой схемы и правил сбора анамнеза нет и быть не может. В каждом конкретном случае врач придерживается определенного собственного плана. Однако ряд вопросов нельзя упускать…
Усиление I тона у детей имеет большое семиологическое значение и встречается при: повышении кровотока через атриовентрикулярные клапаны (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки); стенозе левого венозного отверстия, что обусловлено градиентом давления крови над и под клапаном; укороченном интервале Р–Q (R) (желудочки сокращаются вскоре после предсердий, а клапаны еще широко раскрыты); состояниях с повышенным сердечным выбросом…
Сердцебиение – субъективное ощущение сердечных толчков – жалоба детей в основном старшего возраста. Сердцебиение вовсе не привилегия сердечной патологии. Оно возникает довольно часто у вегетолабильных детей, особенно у девочек в пре- и пубертатном периодах. Самые различные причины могут вызывать сердцебиение: эмоции, желудочно-кишечные нарушения или заболевания, высокое стояние диафрагмы, никотин и др. Как правило, сердцебиение имеется…
II тон возникает из асинхронных компонентов: закрытия клапанов аорты и легочной артерии, поэтому в норме улавливается его расщепление. Выраженность расщепления II тона варьирует и может быть связана с различными фазами дыхания. Так, при выдохе в правые отделы сердца возвращается больше крови, чем на вдохе, время изгнания правого желудочка увеличивается и наоборот. У детей первых месяцев…
Боль в области сердца – более специфичный, чем сердцебиение, признак поражения сердца. Однако кардиалгии также часто отмечаются у эмоционально лабильных детей, не имеющих органических изменений сердца («боль неотделима от личности»). Встречается боль в области сердца у детей при нарушении коронарного кровообращения, кардитах, перикардитах. Наблюдения над больными с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии…
III тон выслушивается между фазами быстрого и медленного наполнения в диастолу и обусловлен растяжением стенок желудочка под влиянием первой порции крови, поступающей из предсердий. III тон очень тихий, нежный и при посредственной аускультации чаще не улавливается. При его наличии максимум определяется на верхушке сердца или кнутри от нее (лучше выслушивать у лежащего ребенка). Для лучшей…
Одышка – наиболее частая жалоба при сердечной патологии, один из первых сигналов развития застойных явлений в легких. К одышке могут привести заболевания сердца, сопровождающиеся затрудненным оттоком крови из легочных вен в левое предсердие (митральный стеноз, кардит с малой полостью левого желудочка, слипчивый перикардит, недостаточность митрального клапана и др.). Одышка может быть постоянной (даже в покое),…
