Физическое исследование

Контроль дополнения и правильной оценки данных

Для контроля, дополнения и правильной оценки данных, полученных при осмотре, используют пальпацию, которая производится теплой рукой так, чтобы ладонь правой (левой) кисти была несколько изогнута кверху и ощупываемый участок улавливался бы кончиками пальцев. В отдельных случаях пальпируют только кончиками пальцев. Ощупывание дает сведения о состоянии кожи и подкожной клетчатки (влажная, сухая, отечная, горячая, холодная), мышечном…

Редкий пульс

Редкий пульс как следствие сердечно-сосудистой патологии встречается при блокадах сердца, аортальном стенозе, слабости синусового узла. При различных временных интервалах между пульсовыми ударами пульс считается аритмичным. Он может быть следствием дополнительных сокращений (экстрасистолия – за нормальным пульсовым ударом сразу следует меньший по наполнению удар, после чего наступает компенсаторная пауза), при трепетании предсердий с блокадой проводимости, атриовентрикулярной…

Пальпация грудной клетки

Пальпация грудной клетки – важный этап обследования сердечного больного (болевые точки, звуковые феномены, пульсации и др.). Прежде всего следует определить верхушечный толчок (если он не виден на глаз), его качества. Если верхушечный толчок виден, то исследующий кладет ладонь на эту область, улавливает зону наибольшего ощущения и затем — ощупывает ее кончиками пальцев. При этом обращают…

Диастолическое дрожание

Диастолическое дрожание наблюдается при митральном, реже трикуспидальном стенозе, легочной гипертензии (недостаточность клапанов легочной артерии). Дрожание над областью сердца всегда утверждает органический порок сердца, хотя в топической диагностике имеет относительное значение. При ощупывании груд ной клетки осязательно воспринимается шум трения перикарда: при сухих перикардитах у левого края грудины и реже на основании сердца можно уловить довольно…

Перкуссия

Перкуссия остается важным физическим методом исследования сердца, хотя некоторые авторы считают, что ее значение у детей невелико, но необходимо не только отдать должное перкуссии как методу, но и постоянно в ней упражняться. Вместе с тем необходимо учитывать пределы надежности перкуссии, как и каждого метода и диагностического приема. Безусловно, нельзя рассчитывать на большую точность перкуссии. Это…

Диагностика

Диагностика – один из наиболее ответственных моментов в деятельности кардиолога. В последние десятилетия появилось много новых инструментальных и биохимических методов исследования. Получаемые данные хотя и расширили наши представления о тех или иных сдвигах функции органов кровообращения, зачастую оцениваются неправильно. Поток информации велик, данные, полученные различными методами, иногда противоречивы: трудно отдать предпочтение тому или иному методу…

Граница абсолютной сердечной тупости

Граница абсолютной сердечной тупости проходит у детей до 2 лет сверху на уровне III ребра, в третьем межреберье у детей 3 – 7 лет, по IV ребру у более старших; левая у детей всех возрастов находится между левыми сосковой и парастернальной линиями, а правая – по левому краю грудины. Как было отмечено, диагностическое значение в…

Диагностический процесс

Весь диагностический процесс можно условно разделить на сбор анамнеза (расспрос), инспекцию (осмотр), пальпацию (ощупывание), аускультацию (выслушивание), инструментально-биохимические и рентгенологические исследования.Сбор анамнеза предусматривает получение целенаправленных сведений о больном и его окружении. Незыблемой схемы и правил сбора анамнеза нет и быть не может. В каждом конкретном случае врач придерживается определенного собственного плана. Однако ряд вопросов нельзя упускать…

Усиление I тона

Усиление I тона у детей имеет большое семиологическое значение и встречается при: повышении кровотока через атриовентрикулярные клапаны (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки); стенозе левого венозного отверстия, что обусловлено градиентом давления крови над и под клапаном; укороченном интервале Р–Q (R) (желудочки сокращаются вскоре после предсердий, а клапаны еще широко раскрыты); состояниях с повышенным сердечным выбросом…

Сердцебиение

Сердцебиение – субъективное ощущение сердечных толчков – жалоба детей в основном старшего возраста. Сердцебиение вовсе не привилегия сердечной патологии. Оно возникает довольно часто у вегетолабильных детей, особенно у девочек в пре- и пубертатном периодах. Самые различные причины могут вызывать сердцебиение: эмоции, желудочно-кишечные нарушения или заболевания, высокое стояние диафрагмы, никотин и др. Как правило, сердцебиение имеется…