Пальпация грудной клетки

30.04.2009

Пальпация грудной клетки – важный этап обследования сердечного больного (болевые точки, звуковые феномены, пульсации и др.). Прежде всего следует определить верхушечный толчок (если он не виден на глаз), его качества. Если верхушечный толчок виден, то исследующий кладет ладонь на эту область, улавливает зону наибольшего ощущения и затем — ощупывает ее кончиками пальцев. При этом обращают внимание на локализацию, распространенность, характер и силу толчка. У здорового ребенка зона верхушечного толчка невелика (1 – 2 см2).

При различных патологических состояниях происходит смещение верхушечного толчка, которое имеет экстракардиальные (асцит, эмфизема, метеоризм, плевральные спайки, плеврит и др.) и кардиальные (декстрокардия, гипертрофия и/или дилатация левого желудочка и др.) причины.

Нередко изменяется сила верхушечного толчка: он усиливается при экстракардиальной патологии в результате опухолей в заднем средостении (сердце смещается кпереди), хронического процесса в левом легком со склерозом и др. Изменения сердца, приводящие к усилению верхушечного толчка из-за гипертрофии левого желудочка (приподнимающий, куполообразный толчок), возникают при недостаточности аортальных клапанов, спортивном сердце, гипертиреозе. Ослабление верхушечного толчка наблюдается у детей с избыточно раз витой подкожной жировой клетчаткой, при эмфиземе, отеках (гидроперикард), а также выпотном перикардите, пневмоперикарде.

При пальпации грудной клетки можно уловить сердечное дрожание (систолическое или диастолическое), что бывает при пороках сердечных клапанов и перегородок. Это своеобразное ощущение похоже на то, что чувствует рука на спине мурлыкающей кошки (название «кошачье мурлыканье» предложено Corvisart). Обычно «кошачье мурлыканье» возникает при пороках с резким сужением отверстия, пропускающего кровь (чаще всего при стенозе левого венозного отверстия).

Систолическое дрожание наблюдается при дефектах межжелудочковой пере городки (четвертое – пятое межреберье у края грудины), открытом артериальном протоке (на основании сердца слева от грудины, лучше ощущается у больного, лежащего на спине), изолированном стенозе легочной артерии и стенозе в составе комбинированных пороков (второе – третье межреберье слева у грудины, лучше улавливается у лежащего больного). Реже систолическое дрожание бывает при коарктации аорты (на основании), недостаточности митрального клапана (на верхушке).

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: