Граница абсолютной сердечной тупости

30.04.2009

Граница абсолютной сердечной тупости проходит у детей до 2 лет сверху на уровне III ребра, в третьем межреберье у детей 3 – 7 лет, по IV ребру у более старших; левая у детей всех возрастов находится между левыми сосковой и парастернальной линиями, а правая – по левому краю грудины. Как было отмечено, диагностическое значение в клинике имеет увеличение или уменьшение относительной сердечной тупости. В норме размеры относительной тупости могут увеличиваться или уменьшаться в связи с различной высотой стояния диафрагмы. Ложное представление о размерах относительной тупости складывается при эмфиземе легких. Увеличение относительной тупости вправо обусловлено расширением правого предсердия или правого желудочка, влево – увеличением левого желудочка, а вверх – левого предсердия. Кроме того, с помощью перкуссии можно определить смещаемость сердца. Сердце обычно смещается на одно и то же расстояние (слева направо или справа налево).

Выслушивание сердца (аускультация) – пожалуй, наиболее важный метод физического исследования больного ребенка. Аускультация введена в начале XIX века R. Laennec, который также предложил стетоскоп, а Н. Ф. Филатовым он был усовершенствован применительно к выслушиванию детей (бинауральный стетоскоп). Аускультация сердца у старших детей может быть непосредственной (методика предложена В. П. Образцовым). Хотя человеческое ухо улавливает шумы (тоны) частотой от 20 до 20 000 Гц, звуки с частотой, близкой к 1000 Гц, воспринимаются лучше всего и поэтому кажутся более громкими.

При выслушивании сердца определяются два тона: I тон обусловлен захлопыванием митрального и трикуспидального клапанов. Согласно современным представлениям, митральный и трикуспидальный компоненты I тона разделены интервалом в 30 мс. Однако у детей этот разрыв практически не улавливается. Лучше всего I тон сердца слышен над верхушкой (закрытие митрального клапана). При некоторых заболеваниях сердца, например, у детей с аномалией Эбштейна хорошо воспринимается разрыв компонентов (расщепление) I тона. Продолжительность I тона больше, он несколько ниже, менее музыкальный, чем II; I тон следует после продолжительной (большой) паузы сердца и совпадает с верхушечным толчком. Более короткий II тон высокий и музыкальный. Нормальная мелодия сердца, как описывает Г. Ф. Ланг, может быть представлена на основании сердца слогами: «Бу-туп», а над желудочками: «Бу-туп».

Возможны изменения силы, тембра, расщепление или раздвоение сердечных тонов. В физиологических условиях акцент I тона выслушивается при тонкой грудной стенке, уменьшенных границах сердца, физическом и эмоциональном напряжении (обусловлен тахикардией).

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: