Болезни сердца и сосудов у детей

Этиология и патогенез (Иммунопатологический феномен)

В настоящее время большинство авторов описывают неревматический кардит как иммунопатологический феномен [Рапопорт Я. Л., 1978 – 1982; Woodruff J., 1977 – 1980; Huber S. et al., 1980] .В приведенных работах убедительно показано, что внедрение вируса в клетку имеет значение в патогенезе кардита лишь в сочетании с нарушением иммунитета. В. М. Жданов с соавт. (1974) указывают,…

Приобретенные кардиты (ЭКГ)

ЭКГ при остром неревматическом кардите А — синусовые сокращения прерываются частыми групповыми экстрасистолами, исходящими из атриовентрикулярного соединения: Б — на фоне электрической альтернации документируется атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия (ЧСС — 300 в минуту); В — возвратная тахикардия; Г — на 2-е сутки после дефибрилляции, синусовая брадикардия (ЧСС — 80 — 85 в минуту), перегрузка обоих предсердий….

Классификация

На основе многолетних наблюдений мы предложили рабочую классификацию неревматических кардитов у детей. На практике но всегда можно определить, является ли заболевание у данного ребенка, особенно раннего возраста, врожденным или приобретенным. Нередко его этиология остается невыясненной. Вопрос о диффузном или очаговом характере кардита остается спорным. Еще в 1836 г. выдающийся ученик Корвизара Ж. Буйо установил «закон…

Приобретенные кардиты (Диагностический критерий)

Диагностический критерий острого кардита в виде сниженного вольтажа комплексов QRS на ЭКГ имеет значение только в первые 2 — 3 нед заболевания. Если ЭКГ впервые сделана позже указанного срока, то вольтаж может быть нормальным и даже высоким. Кроме того, характерны отклонение электрической оси сердца вправо (вовлечение в процесс компенсации миокарда правого желудочка) или влево, перегрузка…

Рабочая классификация неревматических кардитов у детей

Период возникновения заболевания Врожденный (антенатальный) – ранний и поздний, Приобретенный Этиологический фактор Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатический Форма (по преимущественной локализации процесса) Кардит Поражение проводящей системы сердца Течение Острое – до 3 мес Подострое – до 18 мес Хроническое – более 18 мес (рецидивирующее, первично хроническое): застойный, гипертрофический, рестриктивный…

Приобретенные кардиты (Рентгенограмма грудной клетки)

Рентгенограмма грудной клетки У детей старшего возраста диагностика Кардита представляет значительные трудности из-за более стертых клинических проявлений [Шишов А. Я., 1978; Долгополова А. В. и др., 1978; Oda T. et al., 1979]. Тем не менее диагноз можно поставить при связи между перенесенным ОРВИ и изменениями сердца в виде расширения границ, сердечной недостаточности, отклонений на рентгенограммах…

Врожденные кардиты

Диагноз врожденного кардита считается достоверным, если симптомы сердечной патологии выявляются внутриутробно или в роддоме, вероятным – если они возникают в первые месяцы жизни ребенка без предшествующего интеркуррентного заболевания и/или при анамнестических данных о болезни матери во время беременности. По анатомическому субстрату врожденные кардиты делят на ранние и поздние. Обязательным морфологическим признаком ранних кардитов является фиброэластоз…

Кардиомегалия с дилатацией и умеренной гипертрофией миокарда левого желудочка

Макроскопически при ранних врожденных кардитах обнаруживается кардиомегалия с дилатацией и умеренной гипертрофией миокарда левого желудочка, его эндокард значительно утолщен. При гистологическом изучении в одних случаях находят диффузное утолщение эндокарда преимущественно за счет эластических волокон и отсутствие признаков воспаления — врожденный фиброэластоз эндомиокарда, в других в основном преобладают коллагеновые (эластических меньше) структуры в сочетании с клеточными…

Кардиомегалия с дилатацией и умеренной гипертрофией миокарда левого желудочка (ЭКГ)

ЭКГ и ФКГ при врожденном фиброэластозе эндомиокарда. На ЭКГ — признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка с субэндокардиальной ишемией. На ФКГ — систолический шум недостаточности митрального клапана. На ЭКГ при врожденном фиброэластозе фиксируются высокий вольтаж комплексов QRS, ригидный частый ритм (чаще без аритмий и нарушений проводимости), гипертрофия миокарда левого желудочка с признаками ишемии…

Комплексная терапия

Один из важнейших факторов комплексной терапии — санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, гайморит, тонзиллит), поскольку они способствуют обострению процесса и рецидивам заболевания. Значение тонзиллэктомии в предупреждении рецидивов ревматизма уменьшилось после введения бициллинопрофилактики. Поскольку тонзиллэктомия не уменьшает риска возникновения стрептококкового фарингита и часто не изменяет течения стрептококковой инфекции, она производится в настоящее время лишь по…