Болезни сердца и сосудов у детей

ГКМП

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) может быть без градиента давления между аортой и левым желудочком (симметричная ГКМП) и с градиентом (асимметричная ГКМП). Асимметричная ГКМП имеет еще два распространенных синонима: обструктивная ГКМП и идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС). Учитывая тот факт, что наличие градиента между левым желудочком и аортой еще не означает обструкцию, J. Goodwin (1982) предлагает принципиально…

ГКМП (Лечение)

Лечение ГКМП может быть медикаментозным и хирургическим. Основное патогенетическое звено образования ГКМП составляет дисфункция (гиперфункция) симпатической нервной системы, вызывающая прогрессирование заболевания и появление угрожающих жизни аритмий, поэтому рекомендуется назначение b-адреноблокаторов. Такое лечение направлено на уменьшение градиента давления, снижение сократительной способности миокарда, увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка, профилактику и лечение аритмий. Показаниями к назначению b-адреноблокаторов являются…

Длительное малосимптомное течение XK (Инвазивные методы)

Левосторонняя вентрикулография при хроническом кардите: видны увеличенная полость левого желудочка, недостаточность митрального клапана, огромное левое предсердие. Инвазивные методы обследования не только уточняют характер патологии, но и раскрывают механизмы изменения гемодинамики при различных видах ХК. У детей с XKI наблюдается повышение давления в легочной артерии (среднее 37,1±14,6 мм рт. ст), легочных капиллярах (систолическое — 26,7±8,5 мм…

Длительное малосимптомное течение XK (Гемодинамические параметры)

Левосторонняя вентрикулография при хроническом кардите с уменьшенной полостью левого желудочка (верхушечная гипертрофия). При ХКII гемодинамические параметры существенно отличаются от предыдущих прежде всего высоким систолическим давлением в легочной артерии (среднее 50,4±3,2 мм рт. ст.) и легочных капиллярах (систолическое 37,7±6,7 мм рт. ст. и. диастолическое 23,8±6,1 ,мм рт. ст.), КДДлж (35,1 ±7,5 мм рт. ст.). Ангиокардиографическое исследование…

Эхокардиография при XKI

М-эхокардиограмма при хроническом кардите (гипертрофический вариант): сканирование от II стандартной позиции датчика к верхушке. Определяется значительная гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (МЖП = 1,5 см, ЗСЛЖ=1,7 см, отношение МЖП / ЗСЛЖ=0,88). Эхокардиография при XKI обнаруживает увеличенную в разной степени полость левого желудочка, признаки недостаточности митрального клапана, снижение Vмс, ФВ, Vcf, при ХКII…

Лабораторная диагностика

При острых неревматических кардитах лабораторные данные содержат небольшую информацию. В анализах крови — увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня a2— и g-глобулинов, ДФА-показателя, С-реактивного белка — отражается текущая вирусная инфекция. В большинстве случаев, включая тяжелое течение с кардиомегалией, отсутствует повышенная активность таких ферментов, как креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа и их изоферментов. Повышение уровня активности этих ферментов может подтвердить…

Дифференциальная диагностика

У детей раннего возраста значительные трудности вызывает дифференциальная диагностика кардитов с врожденными пороками сердца. Это касается неполной формы атриовентрикулярной коммуникации (АВК), аномалии Эбштейна, корригированной транспозиции магистральных сосудов. Для АВК характерны два разных по тембру и локализации систолических шума, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка и правого предсердия, неполная блокада правой ветви пучка Гиса на ЭКГ, усиление…

Дифференциальная диагностика (В старшем возрасте при недостаточности митрального клапана)

В старшем возрасте при недостаточности митрального клапана необходимо проводить дифференциальную диагностику с ревматизмом. Аритмии, обусловленные вегетативной дисфункцией, часто становятся причиной гипердиагностики кардита. В пользу экстракардиального генеза экстрасистолий, пароксизмальной тахикардии, возвратной суправентрикулярной тахикардии свидетельствуют анамнез (ребенок от патологических беременности и родов), очаги хронической инфекции и усиление аритмии при ее обострении, гипертензионно-гидроцефальный синдром, симптомы вегетососудистой дистонии; периодически…

Лечение

Лечение неревматических кардитов включает два этапа: стационарный (острый период или обострение) и поликлинический, или санаторный (период поддерживающей терапии). Необходимы этиологическое лечение, воздействие на иммунную реактивность больного, борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью. Проводят мероприятия общего плана (двигательный, пищевой, питьевой режимы) и медикаментозное лечение. При острых и подострых кардитах рекомендуется ограничить двигательную активность ребенка в течение 2-4 нед,…

Лечение (Улучшение сократительной функции миокарда)

Для улучшения сократительной функции миокарда применяют сердечные гликозиды, предпочтительнее дигоксин. Его доза насыщения не должна превышать 0,03-0,05 мг/кг внутримышечно или внутрь. Внутривенное введение гликозидов показано при острейшем процессе с отеком легкого. Доза насыщения вводится равномерно за 3 дня через каждые 8 ч под контролем ЭКГ. При отсутствии эффекта от насыщения можно вводить препарат по 3…