Болезни сердца и сосудов у детей

ГКМП (Этиология и патогенез)

Этиология и патогенез ГКМП до конца не известны. Накопленные данные указывают на большое значение нарушений катехоламинов (повышенная выработка или измененная реакция на них) и эндокринных факторов в генезе ГКМП. Установлено, что изменения симпатической иннервации и чувствительности рецепторов приводят к гипертрофии межжелудочковой перегородки, дезорганизации мышечных волокон, разрастанию фиброзной ткани. Нарушение симпатической иннервации может быть врожденным и…

Дилатационная (застойная) кардиомиопатия

Наши клинические и морфологические исследования показали, что у детей дилатационная кардиомиопатия редко бывает идиопатической; как правило, на аутопсии или в биоптате подтверждается воспаление. Клинико-инструментальные диагностические критерии дилатационной кардиомиопатии такие же, как при хроническом кардите с большой полостью левого желудочка. Дилатационная кардиомиопатия может быть также результатом токсических, метаболических и других повреждений. При гистологическом исследовании миокарда обнаружение…

Длительное малосимптомное течение XK (Гемодинамические параметры)

Левосторонняя вентрикулография при хроническом кардите с уменьшенной полостью левого желудочка (верхушечная гипертрофия). При ХКII гемодинамические параметры существенно отличаются от предыдущих прежде всего высоким систолическим давлением в легочной артерии (среднее 50,4±3,2 мм рт. ст.) и легочных капиллярах (систолическое 37,7±6,7 мм рт. ст. и. диастолическое 23,8±6,1 ,мм рт. ст.), КДДлж (35,1 ±7,5 мм рт. ст.). Ангиокардиографическое исследование…

Эхокардиография при XKI

М-эхокардиограмма при хроническом кардите (гипертрофический вариант): сканирование от II стандартной позиции датчика к верхушке. Определяется значительная гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (МЖП = 1,5 см, ЗСЛЖ=1,7 см, отношение МЖП / ЗСЛЖ=0,88). Эхокардиография при XKI обнаруживает увеличенную в разной степени полость левого желудочка, признаки недостаточности митрального клапана, снижение Vмс, ФВ, Vcf, при ХКII…

Лабораторная диагностика

При острых неревматических кардитах лабораторные данные содержат небольшую информацию. В анализах крови — увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня a2— и g-глобулинов, ДФА-показателя, С-реактивного белка — отражается текущая вирусная инфекция. В большинстве случаев, включая тяжелое течение с кардиомегалией, отсутствует повышенная активность таких ферментов, как креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа и их изоферментов. Повышение уровня активности этих ферментов может подтвердить…

Дифференциальная диагностика

У детей раннего возраста значительные трудности вызывает дифференциальная диагностика кардитов с врожденными пороками сердца. Это касается неполной формы атриовентрикулярной коммуникации (АВК), аномалии Эбштейна, корригированной транспозиции магистральных сосудов. Для АВК характерны два разных по тембру и локализации систолических шума, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка и правого предсердия, неполная блокада правой ветви пучка Гиса на ЭКГ, усиление…

Дифференциальная диагностика (В старшем возрасте при недостаточности митрального клапана)

В старшем возрасте при недостаточности митрального клапана необходимо проводить дифференциальную диагностику с ревматизмом. Аритмии, обусловленные вегетативной дисфункцией, часто становятся причиной гипердиагностики кардита. В пользу экстракардиального генеза экстрасистолий, пароксизмальной тахикардии, возвратной суправентрикулярной тахикардии свидетельствуют анамнез (ребенок от патологических беременности и родов), очаги хронической инфекции и усиление аритмии при ее обострении, гипертензионно-гидроцефальный синдром, симптомы вегетососудистой дистонии; периодически…

Лечение

Лечение неревматических кардитов включает два этапа: стационарный (острый период или обострение) и поликлинический, или санаторный (период поддерживающей терапии). Необходимы этиологическое лечение, воздействие на иммунную реактивность больного, борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью. Проводят мероприятия общего плана (двигательный, пищевой, питьевой режимы) и медикаментозное лечение. При острых и подострых кардитах рекомендуется ограничить двигательную активность ребенка в течение 2-4 нед,…

Лечение (Улучшение сократительной функции миокарда)

Для улучшения сократительной функции миокарда применяют сердечные гликозиды, предпочтительнее дигоксин. Его доза насыщения не должна превышать 0,03-0,05 мг/кг внутримышечно или внутрь. Внутривенное введение гликозидов показано при острейшем процессе с отеком легкого. Доза насыщения вводится равномерно за 3 дня через каждые 8 ч под контролем ЭКГ. При отсутствии эффекта от насыщения можно вводить препарат по 3…

Приобретенные кардиты (ЭКГ)

ЭКГ больной 4 лет 8 мес с подострым кардитом:       а — до лечения: выраженная перегрузка обоих предсердий, больше правого, неполная блокада правой ветви пучка Гиса, гипертрофия миокарда обоих желудочков, зубцы TV5(±)TV6 положительный; б — через 1 год после лечения: уменьшились блокада правой ветви и перегрузка предсердий и желудочков, зубцы TV5,6 положительные. Хронические кардиты занимают…