Многие авторы делят кардиомиопатии на первичные и вторичные. Строго говоря, все кардиомиопатии являются вторичными, для одних этиология и патогенез остаются нераскрытыми (идиопатические кардиомиопатии), а для других они известны. Первые имеют право на включение в понятие «кардиомиопатия» с точки зрения приведенного выше определения, а изменения в сердце при известных заболеваниях (гликогеноз, гемохроматоз, микседема и др.) обозначаются…
Болезни сердца и сосудов у детей
Дифференциальная диагностика. Сходство ГКМП с рядом сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено общими клиническими проявлениями в виде систолического шума, гипертрофии левых отделов сердца на ЭКГ, кардиалгии, нарушений ритма. Исключить клапанный, надклапанный и дискретный стеноз аорты помогают рентгенография (постстенотическое расширение аорты при этих стенозах), эхокардиография. Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика с хроническим кардитом, небольшой полостью левого желудочка и гипертрофией…
Рентгенограмма грудной клетки при хроническом кардите с увеличенной полостью левого желудочка: Рентгенограмма грудной клетки при хроническом кардите (гипертрофический вариант): усиление легочного рисунка по венозному руслу, сердце небольшое, верхушка приподнята над диафрагмой (гипертрофия миокарда левого желудочка). Диагноз подтвержден на аутопсии. При рентгенологическом обследовании у больных с ХКI определяются умеренное усиление легочного рисунка из-за переполнения венозного русла,…
Рентгенограмма органов грудной полости при хроническом кардите (рестриктивный вариант): усиление легочного рисунка по венозному pycлу, увеличение сердца за счет правых отделов, верхушка приподнята над диафрагмой, выбухает дуга легочной артерии. Наряду с признаками венозного застоя есть симптомы значительного повышения давления в легочной артерии: широкие артериальные сосуды, выбухание ствола вплоть до его аневризматического расширения и др. Выделены…
Левосторонняя вентрикулография при хроническом кардите: видны увеличенная полость левого желудочка, недостаточность митрального клапана, огромное левое предсердие. Инвазивные методы обследования не только уточняют характер патологии, но и раскрывают механизмы изменения гемодинамики при различных видах ХК. У детей с XKI наблюдается повышение давления в легочной артерии (среднее 37,1±14,6 мм рт. ст), легочных капиллярах (систолическое — 26,7±8,5 мм…
Левосторонняя вентрикулография при хроническом кардите с уменьшенной полостью левого желудочка (верхушечная гипертрофия). При ХКII гемодинамические параметры существенно отличаются от предыдущих прежде всего высоким систолическим давлением в легочной артерии (среднее 50,4±3,2 мм рт. ст.) и легочных капиллярах (систолическое 37,7±6,7 мм рт. ст. и. диастолическое 23,8±6,1 ,мм рт. ст.), КДДлж (35,1 ±7,5 мм рт. ст.). Ангиокардиографическое исследование…
М-эхокардиограмма при хроническом кардите (гипертрофический вариант): сканирование от II стандартной позиции датчика к верхушке. Определяется значительная гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (МЖП = 1,5 см, ЗСЛЖ=1,7 см, отношение МЖП / ЗСЛЖ=0,88). Эхокардиография при XKI обнаруживает увеличенную в разной степени полость левого желудочка, признаки недостаточности митрального клапана, снижение Vмс, ФВ, Vcf, при ХКII…
При острых неревматических кардитах лабораторные данные содержат небольшую информацию. В анализах крови — увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня a2— и g-глобулинов, ДФА-показателя, С-реактивного белка — отражается текущая вирусная инфекция. В большинстве случаев, включая тяжелое течение с кардиомегалией, отсутствует повышенная активность таких ферментов, как креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа и их изоферментов. Повышение уровня активности этих ферментов может подтвердить…
У детей раннего возраста значительные трудности вызывает дифференциальная диагностика кардитов с врожденными пороками сердца. Это касается неполной формы атриовентрикулярной коммуникации (АВК), аномалии Эбштейна, корригированной транспозиции магистральных сосудов. Для АВК характерны два разных по тембру и локализации систолических шума, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка и правого предсердия, неполная блокада правой ветви пучка Гиса на ЭКГ, усиление…
В старшем возрасте при недостаточности митрального клапана необходимо проводить дифференциальную диагностику с ревматизмом. Аритмии, обусловленные вегетативной дисфункцией, часто становятся причиной гипердиагностики кардита. В пользу экстракардиального генеза экстрасистолий, пароксизмальной тахикардии, возвратной суправентрикулярной тахикардии свидетельствуют анамнез (ребенок от патологических беременности и родов), очаги хронической инфекции и усиление аритмии при ее обострении, гипертензионно-гидроцефальный синдром, симптомы вегетососудистой дистонии; периодически…
