Длительное малосимптомное течение XK (Инвазивные методы)

Левосторонняя вентрикулография при хроническом кардите: видны увеличенная полость левого желудочка, недостаточность Левосторонняя вентрикулография при хроническом кардитемитрального клапана, огромное левое предсердие.

Инвазивные методы обследования не только уточняют характер патологии, но и раскрывают механизмы изменения гемодинамики при различных видах ХК. У детей с XKI наблюдается повышение давления в легочной артерии (среднее 37,1±14,6 мм рт. ст), легочных капиллярах (систолическое — 26,7±8,5 мм рт. ст. и диастолическое — 14,4±6,8 мм рт. ст.), конечно-диастолического давления (КДД) в левом желудочке (21,6±5,2 мм рт. ст.).

При ангиокардиографии (рис. 111) определяются увеличенная полость левого желудочка, относительная недостаточность митрального клапана, снижение амплитуды систолодиастолических колебаний. Эти данные в сочетании с такими показателями, как индекс сократимости (22,8±4,9 с-2), индекс работы (3,6 кГм(мин·м2) ±0,75), dp/dtmax (1090±326,7 мм рт. ст.), свидетельствуют о вторичном характере легочной гипертензии, обусловленной снижением контрактильной способности миокарда левого желудочка.

Можно представить себе следующий путь развития гемодинамических нарушений при XKI: повреждение миокарда (вирус и др.) ведет к ослаблению его сократительной функции, что в свою очередь способствует увеличению конечносизстолического (68,8±7,4 мл/м2) и конечно-диастолического (110,9±10,8 мл/м2) объемов, уменьшению фракции выброса (35,1±5,7%), в результате чего формируется дилатированная полость левого желудочка; левожелудочковая недостаточность приводит со временем к развитию легочной гипертензии и правожелудочковой декомпенсации.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь