У 20 – 50% больных ревматизмом повторная атака возникает после носоглоточной инфекции или парааллергических воздействий (охлаждение, физическое перенапряжение). Об обострении ревматизма свидетельствуют вновь появившиеся признаки интоксикации, подъем температуры или субфебрилитет, суставной синдром (могут быть как артралгии, так и полиартрит), могут рецидивировать симптомы хореи, аннулярная сыпь. С каждой новой атакой (ревматизма экстракардиальные проявления будут становиться менее…
Болезни сердца и сосудов у детей
Клинический синдром: а) затяжной, непрерывно-рецидивирующий, латентный ревмокардит, как правило, плохо под дающийся лечению; б) затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хореей, энцефалитом, васкулитом, иритом, подкожными ревматическими узелками, кольцевидной эритемой, стойкими артралгиями. Данные рентгенологического исследования весьма различны в зависимости от клинико-анатомической характеристики болезни (первичный или возвратный ревмокардит, имеется порок сердца или нет), неотчетливая динамика…
После определения фазы активности необходимо выяснить распространенность процесса и топику поражения. При ревмокардите из-за общности кровоснабжения в процесс вовлекаются две или три оболочки. Это должно найти отражение при формулировке диагноза. Так, если ведущими являются признаки эндокардита (нормальные размеры сердца и грубый шум), то ставят диагноз «миоэндокардит», если преобладают симптомы миокардита (расширение границ сердца, глухость тонов…
Диагностические критерии ревматизма впервые сформулированы основоположником учения о детском ревматизме в нашей стране А. А. Киселем в 1930 — 1938 гг. В дальнейшем они были разработаны Jones в 1944 г.; А. И. Нестеров дополнил их еще двумя пунктами. Выделяют основные (большие, специфичные) и дополнительные (малые, неспецифичные) диагностические критерии. Диагностические признаки ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова Основные Дополнительные Кардит…
Первичному ревматизму свойственно острое или подострое течение. Через 2 — 3 нед после носоглоточной инфекции (ОРВИ ангина, фарингит), реже без нее появляются первые симптомы ревматизма. Этот этап можно называть периодом предвестников, гак как после ангины остаются вялость, недомогание, жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, плохое усвоение учебного материала, потливость, носовые кровотечения, сохраняется субфебрилитет. К начальным…
Строение и физиология ВНС исследованы русскими учеными И. П. Павловым, И. М. Сеченовым, Л. А. Орбели, Б. И. Лаврентьевым и др. Большой вклад в изучение клинико-диагностического аспекта проблемы внесли А. М. Гринштейн, И. И. Русецкий, Н. С. Четвериков, А. М. Вейн и др. Представление акад. А. Д. Сперанского о том, что нарушение регуляции обмена в…
Единой приемлемой для практики классификации ВСД не существует. А. М. Вейн с соавт. (1981) предлагают выделять вегетативные нарушения по симпатикотоническому, ваготоническому и смешанному типу с учетом их возможного латентного, перманентного и пароксизмального характера. Под вегетативными пароксизмами подразумеваются кризы симпатико-адреналового, вагоинсулярного или смешанного типа, начинающиеся и проходящие внезапно у людей с латентной или перманентной формой ВСД….
Наиболее доступно и удобно в повседневной практике определение вегетативного обеспечения по клиноортостатической пробе. Можно выделить нормальное, избыточное (гиперсимпатикотоническое) и недостаточное (снижение или быстрое истощение симпатической активности и повышение влияния вагуса) обеспечение. Изменения вегетативной реактивности и обеспечения у ребенка не всегда однонаправленные. Противоположные исходный вегетативный тонус, реактивность и обеспечение (например, при исходной ваготонии избыточное обеспечение или…
ПМК — полиэтиологический синдром. Его сочетание с наследственно обусловленными заболеваниями соединительной ткани (болезнь Марфана, Элерса-Данлоса и др.) [Бочкова Д. Н., 1979], малыми аномалиями развития указывает на значение структурной неполноценности клапанного аппарата в генезе пролабирования. Сторонники «эмбриональной» гипотезы рассматривают имеющийся при ПМК миксоматоз как результат незавершенной дифференцировки тканей клапана. Некоторые авторы считают миксоматоз наследственно детерминированным. Большое…
Наиболее серьезное осложнение ПМК — значительная митральная регургитация в связи с отрывом сухожильных нитей от клапана. До настоящего времени не установлено, является это результатом прогрессирующего ПМК или отрыв нитей возникает внезапно. Инфекционный эндокардит встречается у детей при ПМК с частотой 1 случай на 500 больных [Mс Namara D. G., 1982]. У многих из них причиной…
