Диффузное поражение миокарда

Диффузному поражению миокарда в клинической картине может сопутствовать сердечная недостаточность в виде одышки, тахикардии, увеличения печени. Недостаточность кровообращения у детей с первичным ревматизмом — всегда признак активного кардита и обусловлена слабостью миокарда, тогда как при возвратном ревмокардите она может быть результатом гемодинамических на рушений.

При умеренно или слабо выраженных кардитах, которые чаще встречаются в настоящее время, те же клинические проявления менее отчетливые и значительные.

В подтверждении миокардита большую помощь оказывают данные инструментального обследования.

На ЭКГ возможны следующие изменения:

  • нарушение ритмической деятельности в виде тахи- или брадикардии, миграции водителя ритма, атриовентрикулярной диссоциации, реже — экстрасистолия;
  • нарушение атриовентрикулярной проводимости в виде удлинения интервала Р — R, которое возникает у 10 — 30% больных ревматизмом. Причиной этого феномена может быть повышенная лабильность вегетативной нервной системы с ваготонией (быстропреходящее удлинение Р — R) или поражение воспалительным процессом атриовентрикулярного соединения (держится более длительно);
  • изменения зубца Т незначительны при умеренно выраженном миокардите, при этом он может быть несколько сглаженным или высоким, заостренным (ваготония) в левых грудных отведениях. На фоне лечения отмечается положительная динамика;
  • снижение вольтажа комплексов QRS встречается нечасто и свидетельствует о тяжести процесса.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь