Распространенность процесса и топику поражения

После определения фазы активности необходимо выяснить распространенность процесса и топику поражения. При ревмокардите из-за общности кровоснабжения в процесс вовлекаются две или три оболочки. Это должно найти отражение при формулировке диагноза. Так, если ведущими являются признаки эндокардита (нормальные размеры сердца и грубый шум), то ставят диагноз «миоэндокардит», если преобладают симптомы миокардита (расширение границ сердца, глухость тонов при небольшом шуме), то «эндомиокардит»; при шуме трения перикарда можно думать о панкардите.

Кроме распространенности воспалительного процесса, в диагнозе отмечают вовлечение клапанного аппарата (митральный, аортальный, трикуспидальный); для первичного ревмокардита используется не термин «порок», а термин «поражение». При свое временном лечении порок сердца может не сформироваться, и поражение клапанного аппарата (вальвулит) пройдет бесследно.

В группу «без явных сердечных изменений» следует отнести больных хореей или полиартритом, если он сочетается с другими критериями Киселя — Джонса — Нестерова.

Течение определяется реактивностью больного, учитываются особенности начала и течения заболевания, его продолжительность:

  • острое: яркие, бурные клинические проявления, полисиндромность, лабораторные показатели отражают высокую активность процесса, положительная динамика заболевания в течение 2 — 3 мес, порок сердца формируется реже; такое течение встречается чаще при первичном ревматизме;
  • подострое: развитие клинических симптомов медленнее, меньше наклонность к полисиндромности, длительность заболевания 2-6 мес, менее выражен эффект антиревматической терапий, чаще формируется порок сердца;
  • затяжно-вялое — торпидное течение, заболевание длится более 4 — 6 мес без выраженных обострений, но и без полных ремиссий. Как правило, это ревмокардит с умеренной или минимальной активностью, часто формируется порок сердца, несмотря на проводимое лечение;
  • непрерывно-рецидивирующее — наиболее тяжелое течение, встречается чаще у детей старшего возраста и характеризуется яркими обострениями, полисиндромностью под влиянием лечения наступает неполная ремиссия с последующим ухудшением;
  • латентное — нет и не было в прошлом активной фазы, отсутствует ревматический анамнез, сразу определяется порок сердца, чаще недостаточность митрального клапана.

Сердечная недостаточность оценивается по классификации Стражеско-Василенко либо отдельно выделяются степени лево- и правожелудочковой декомпенсации.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь