Диффузному поражению миокарда в клинической картине может сопутствовать сердечная недостаточность в виде одышки, тахикардии, увеличения печени. Недостаточность кровообращения у детей с первичным ревматизмом — всегда признак активного кардита и обусловлена слабостью миокарда, тогда как при возвратном ревмокардите она может быть результатом гемодинамических на рушений. При умеренно или слабо выраженных кардитах, которые чаще встречаются в настоящее…
Болезни сердца и сосудов у детей
ЭКГ больного 12 лет с ревматизмом (активная фаза), активность III степени, эндомиокардит: Полная атриовентрикулярная диссоциация (RR и РР — 0,48 — 0,52 с), зубец Р перемещается по отношению к комплексу QRS на незначительное расстояние, не связан с ним. На ФКГ можно обнаружить: уменьшение амплитуды I тона на верхушке, что может быть связано как г поражением…
Рентгенологическое обследование информативно при ярко или умеренно выраженном кардите (увеличение полости левого желудочка, снижение амплитуды пульсации его миокарда) [Лепская Е. С, 1980] и не имеет диагностического значения при малой активности. Поражение эндокарда часто в значительной мере определяет прогноз заболевания, так как в результате вальвулита формируются пороки сердца. При преимущественном вовлечении эндокарда (миоэндокардит) самочувствие больного страдает…
ФКГ при первичном ревмокардите с поражением клапанов аорты по типу недостаточности: протодиастолический шум, связанный со II тоном и занимающий 2/3 диастолы, меньшей интенсивности систолический шум, максимум на Р2, Р3. При поражении аортального клапана выслушивается льющийся протодиастолический шум вдоль левого края грудины, максимально в третьем — четвертом межреберье слева. На ФКГ шум связан со II тоном,…
При накоплении выпота в полости перикарда наблюдается: исчезновение или уменьшение ранее отмечавшейся пульсации в области сердца и шума трения перикарда; быстрое увеличение сердца; сближение границ относительной и абсолютной сердечной тупости; изменение конфигурации сердечной тени в виде трапеции на рентгенограмме; снижение вольтажа комплексов QRS, подъем выше изолинии сегмента ST с деформацией зубца Т на ЭКГ. Одновременно…
Помимо поражения сердца и суставов, при ревматизме в процесс вовлекается ЦНС (хорея, менингоэнцефалит, лептоменингит, энцефалопатия, нейроревматизм). У детей наиболее часто встречается хорея (хорея Сиденгама) (в 11 — 13% случаев первичного ревматизма). Хорея может быть манифестацией ревматизма и всегда свидетельствует об активности процесса, возможны затяжные и стертые формы. Морфологическим субстратом являются васкулит и дистрофические изменения стриопаллидарной…
В неврологическом статусе отмечаются повышение сухожильных рефлексов, особенно коленных (положительный рефлекс Гордона), симптом Черни (западение передней стенки живота во время вдоха), неустойчивость в позе Ромберга (простой и усложненной), отрицательные пальценосовая, пяточно-коленная пробы, положительные симптомы «дряблых плеч», глаз и языка Филатова (больной не может долго держать глаза плотно зажмуренными, отмечается подергивание высунутого языка) и др. Слабые…
К более редким симптомам ревматизма относятся аннулярная сыпь (erythema annulare) и ревматические узелки. Аннулярная» сыпь при ревматизме представляет собой округлые розовато-красные пятна, в центре бледные и располагаются чаще на боковых поверхностях грудной клетки, живота, внутренней поверхности плеч и бедер, шее, спине. Сыпь появляется нередко в самом начало заболевания, держится недолго (поэтому часто пропускается)., исчезает бесследно…
Наиболее удобной в повседневной практике врача является классификация ревматизма, принятая на симпозиуме Всесоюзного научного общества ревматологов в 1964 г., позволяющая оценить все возможные проявления ревматизма, правильно сформулировать диагноз. Как видно, выделяются активная и неактивная фазы ревматизма. Активная фаза в свою очередь определяется активностью (максимальная, умеренная, минимальная). О неактивной фазе можно говорить не ранее чем через…
Иногда ревматизм начинается с абдоминального синдрома. Бурное начало, высокая лихорадка, боли в животе, изменения воспалительного характера в анализах крови дают основания госпитализировать больного в хирургическое отделение. Абдоминальный синдром является результатом остро возникшего серозного воспаления брюшины (васкулит) с последующим асептическим экссудативным перитонитом; реже он обусловлен иррадиацией болей с органов грудной полости (плеврит, перикардит) или связан с…
