Временное навязывание ритма осуществляется обычно с помощью электродов, помещенных в катетере, располагаемом у эндокарда правого желудочка, а постоянное — имплантацией электродов в переднюю стенку левого желудочка. До сих пор не проводилось систематического исследования влияния различной локализации водителя ритма на сердечную деятельность больных. Однако результаты исследований, проведенных на собаках с блокадой сердца, вызванной хирургическим путем, по-видимому,…
Функция сердца у здоровых и больных
Увеличенное давление в левом предсердии передается через легочные вены в легочные капилляры. Когда давление в легочных капиллярах достигает 25 — 35 мм рт. ст., оно превышает онкотическое давление крови, происходит пропотевание (экссудация) жидкости в альвеолы. Если скорость повышения давления высокая, например при увеличении объема крови (Hytten, Paintin, 1963) и минутного объема сердца (Walters et al.,…
Однако при тяжелой форме стеноза нарушена реакция минутного объема сердца в ответ на мышечные упражнения. Большое дополнительное повышение систолического давления и работы левого желудочка сопровождается только незначительным увеличением минутного объема сердца. Отсутствие адекватного увеличения минутного объема сердца наряду с расширением периферических кровеносных сосудов, которое отмечается при выполнении упражнений, объясняет частое возникновение обмороков при нагрузке. Выполнение…
Rowe (1966) измерял минутный объем сердца до дефибрилляции, произведенной без анестезии, и через 20 минут после нее. Отмечалось увеличение минутного объема сердца на 9% как у лиц с восстановленным синусовым ритмом, так и у тех больных, у которых восстановить его не удалось. Отсутствие более выраженного увеличения минутного объема сердца в группе лиц с успешно выполненной…
У больных с полной блокадой сердца и фиксированной частотой сокращений желудочков можно исследовать роль систолы предсердий в наполнении желудочков. Функция желудочков усиливается, когда волна Р предшествует комплексу QRS примерно на 0,1 — 0,3 секунды (Benchimol et al., 1965b). В результате повышения конечно-диастолического давления и увеличения объема желудочков сила последующего сокращения желудочков возрастает и период систолического…
В норме среднее давление в легочной артерии на 5 — 10 мм рт. ст. выше, чем в левом предсердии или легочных капиллярах. В большинстве случаев при митральном стенозе это соотношение сохраняется, поэтому вычисленные значения легочного сосудистого сопротивления остаются без изменений или, если имеется умеренное уменьшение минутного объема сердца, незначительно возрастают. У некоторых больных с тяжелой…
Незначительная степень недостаточности аортальных клапанов, возникающая благодаря расширению кольца аортальных клапанов, или деформации одной или более их створок, сопровождается характерным ранним диастолическим шумом типа decrescendo, но не вызывает ни симптомов, ни легко выявляемых гемодинамических изменений. Более выраженная степень недостаточности вызывает характерные изменения артериального пульсового давления и функции левого желудочка. При приобретенных аортальных пороках недостаточность и…
Graettinger и др. (1964) обнаружили увеличение минутного объема сердца в период от 1 до 2 часов после дефибрилляции только у тех больных, у которых частота сокращений желудочков, вначале высокая, уменьшалась более чем на 30 ударов в минуту. Темодинамические изменения частоты ритма желудочков у больных с мерцательной аритмией и после восстановления синусового ритма с помощью дефибрилляции…
Carleton и др. (1966а) изучали взаимосвязь артериального систолического давления с продолжительностью предшествовавшего интервала PR. На рисунке представлены данные, полученные при исследовании одного больного. Больной с приобретенной сердечной блокадой Показана зависимость систолического давления на оси ординат от длительности интервала PR при трех ритмах искусственного желудочкового водителя. Для циклов с неэффективной систолой предсердий точки проставлены под знаком…
Увеличение сосудистого или прекапиллярного сопротивления (Arnott, 1964) до некоторой степени защищает легочное капиллярное русло от дальнейшего повышения давления. В то же время оно значительно повышает нагрузку давлением на правый желудочек сердца (Taquini и др., 1953), который плохо приспособлен для выполнения насосной функции. Таким образом, этот механизм предотвращает раннюю смерть от отека легких ценою уменьшения минутного…
