Для того чтобы заставить желудочки сокращаться с различными скоростями, могут быть использованы эндокардиальные электродные катетеры, позволяющие оценить влияние изменений только частоты сердечных сокращений самих по себе на величину минутного объема сердца и на другие параметры сердечнососудистой функции. В большинстве случаев минутный объем сердца возрастает при увеличении частоты сокращений желудочков, при этом максимальные значения достигаются в…
Функция сердца у здоровых и больных
У собак с хирургически созданной моделью недостаточности митрального клапана Newcombe и др. (1961) обнаружили достаточно хорошую согласованность измеренной фракции регургитации с вычисленной по формулам гидравлики. Результаты повторялись, если кровь исследовалась из области левого предсердия, расположенной близко к митральному клапану. При взятии образцов крови вблизи впадения легочных вен можно было получить ошибочно низкие значения величины обратного…
Braunwald и Awe (1963) описали 10 больных, страдавших тяжелой и длительно существующей недостаточностью митрального клапана с нормальными цифрами среднего давления и обычными волнами υ на кривых давления значительно увеличенного в размерах левого предсердия. Они объясняли это увеличенной податливостью левого предсердия и легочных вен, которое было подтверждено на аутопсии построением для предсердий кривых зависимости давления от…
При врожденном стенозе легочный артерии градиенты систолического давления через клапан могут достигать 200 мм рт. ст. Когда в правом желудочке регистрируются чрезвычайно высокие цифры давления, не рекомендуется проводить катетер через правое артериальное устье; в противном случае затруднение прохождения крови через уже критически малые размеры отверстия клапана могут привести к развитию острой недостаточности правого желудочка и…
Samet и др. (1965а) также показали наличие резко выраженных волн υ на пульсовой кривой давления левого предсердия во время регулировки ритма желудочка у человека. Давление в бедренной артерии Давление в бедренной артерии и в левом предсердии при нормальном синусовом ритме (слева) и при искусственном желудочковом водителе ритма (справа) у больного с протезом митрального клапана Старра…
Широко исследовано влияние хронической приобретенной блокады сердца на гемодинамику у человека. Segel и др. (1964) обнаружили, что минутный объем сердца у 13 больных в возрасте от 42 до 77 лет в покое в положении лежа составлял от 1,4 до 3,4 л/м2/мин (в среднем 2,1 л/м2/мин). Колебания идиовентрикулярного ритма находились в пределах 27 — 44 ударов…
Серьезной проблемой при определении пригодности методик оценки регургитации через клапаны является отсутствие независимого количественного метода, который смог бы послужить основой для сравнения. Armelin и др. (1963) в опытах на собаках с вызванной хирургическим путем недостаточностью аортального клапана пытались обойти это затруднение, сравнивая величину фракции регургитации с результатами, полученными при ретроградной перфузии аорты во время аутопсии…
Однако у большинства больных состояние колеблется между этими двумя крайними клиническими состояниями. У них наблюдаются от умеренного до значительного увеличение размеров левого предсердия и повышение давления в левом предсердии. При умеренной регургитации левый желудочек увеличивается, но сохраняет способность выбрасывать нормальное количество крови в аорту. При увеличении степени регургитации желудочку приходится работать сильнее. В конце концов…
Стеноз легочной артерии воспроизводился в экспериментах на животных путем сужения легочной артерии. У взрослых собак правый желудочек полностью компенсирует повышение градиента давления примерно до 60 мм рт. ст.; более высокие градиенты давления приводят к развитию прогрессирующей недостаточности правого желудочка (Taquini et al., 1960). Amorim и др. (1961) также у собак наблюдали слабость правого желудочка при…
Samet и др. (1966) показали, что правильная временная последовательность систолы предсердия является наиболее важным фактором. Они использовали двойную регулирующую ритм систему для стимуляции как предсердия, так и желудочка через заданные интервалы времени (последовательное регулирование ритма). Хотя в этом случае деполяризация желудочка была необычной, в группе здоровых лиц сердечный индекс, составлявший 3,1 л/м2/мин во время последовательного…
