Тяжелая форма стеноза
Однако при тяжелой форме стеноза нарушена реакция минутного объема сердца в ответ на мышечные упражнения.
Большое дополнительное повышение систолического давления и работы левого желудочка сопровождается только незначительным увеличением минутного объема сердца.
Отсутствие адекватного увеличения минутного объема сердца наряду с расширением периферических кровеносных сосудов, которое отмечается при выполнении упражнений, объясняет частое возникновение обмороков при нагрузке.
Выполнение упражнений вызывает повышение диастолического давления в левом желудочке и, если оно длительно сохраняется, может возникнуть отек легких.
В конечном итоге появляется недостаточность левого желудочка даже в покое. Когда возникает дилятация, сокращение камеры сердца становится все менее эффективным.
В исследованиях Sancettc и Kleinerman (1857) у 7 больных с недостаточностью левого желудочка минутный объем сердца составлял от 1,6 до 2,4 л/м2/мин. Может наблюдаться альтернирующий пульс, который представляет собой чередование слабых и сильных сокращений желудочка при наличии правильного ритма.
Cooper и др. (1958) обнаружили альтернирующий пульс у 15 из 28 больных с приобретенным аортальным стенозом, которым производилась катетеризация левой половины сердца.
Лучше всего выявление этих больных из числа других с аортальным стенозом, но без признаков сердечной недостаточности достигалось определением произведения величины систолического давления в левом желудочке на частоту пульса.
Поскольку это произведение тесно коррелирует с индексом напряжение — время, который, как полагают, отражает потребность миокарда в кислороде (Sarnoff et al., 1958), было высказано предположение, что ухудшение сократимости, проявляющееся изменением силы сердечного сокращения, может быть обусловлено несоответствием между потребностями сердца в кислороде и его доставкой.
Резервная способность коронарного кровообращения при аортальном стенозе снижена. Коронарные артерии отходят дистально по отношению к месту сужения и, следовательно, в период систолы давление в ветвях артерий левого желудочка ниже, чем внутрижелудочковое.
В здоровом сердце коронарный кровоток во время систолы левого желудочка затруднен вследствие механического сдавления сосудов миокардом. При аортальном стенозе препятствие кровотоку в период систолы становится более выраженным и систола более продолжительной.
Работа левого желудочка и, следовательно, его потребность в кислороде почти в два раза превышают норму, а при сочетании выраженного стеноза и недостаточности аортального клапана они могут быть в 3 — 4 раза выше нормы (Gorlin et al., 1955).
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
- Наличие регургитации крови в одном или нескольких клапанах
- Недостаточность митрального клапана
- Сужение правого артериального устья
- Значение эмпирических показателей
- Обратное движение крови из левого желудочка
- Врожденный стеноз легочный артерии
- Собаки с хирургически созданной моделью недостаточности митрального клапана
- Состояние, аналогичное разрыву единственной перемычки
- Воспроизведение стеноза легочной артерии
- Проблема при определении пригодности методик оценки регургитации
- Зависимость между АД и величиной регургитации на уровне митрального клапана
- Инфундибулярный стеноз
- Степень регургитации на уровне клапана легочной артерии
- Оценка митральной недостаточности
- Недостаточность клапанов легочной артерии
- Сужение левого венозного устья (митральный стеноз)
- Стеноз аорты