Желудочковая ЭКГ при хронической трехпучковой АВ блокаде III степени имеет некоторые особенности. Для нее типичен медленный (35 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм. Как уже упоминалось, при полной АВ узловой блокаде замещающий ритм тоже в части случаев имеет уширенные комплексы QRS. Проводя дифференциальную диагностику (если не регистрируют ЭПГ),учитывают, что: дистальной АВ блокаде III степени часто предшествует…
Аритмии сердца
Синоатриальная (С А) блокада была впервые описана J. Mackenzie в 1902 г. во время эпидемии инфлуэнцы. В 1909 г. Б. Laslet наблюдал приступ MAC [Morgagni D., 1761, Adams R., 1827, Stokes W., 1846] у женщины 40 лет, у которой паузы в сокращениях сердца достигали 2—5 с, предсердия останавливались вместе с желудочками, что, как подчеркивал автор,…
Фармакологические пробы: ваголитическая проба с внутривенным введением 1 мг атропина сульфата. У здоровых людей через несколько минут происходит учащение синусового ритма почти на 30%. У больных с органическими повреждениями СА узла (СССУ) прирост сокращений сердца оказывается менее значительным, и частота сердечных сокращений не превышает 90 в 1 мин. При исходной синусовой брадикардии вагусного происхождения частота…
Многие больные этой группы до момента возникновения приступов MAC получают медикаментозное лечение (ваголитики, симпатомиметики), что приносит каждому 5му из них временное облегчение. Длительность этого периода колеблется от 1 года до 5 лет, в зависимости от тяжести заболевания СА узла. Основной метод лечения больных с СССУ хирургический: вживление кардиостимулятора. Ему может предшествовать временная ЭКС (3—7 дней),…
Принципиальное отличие типа II от типа I состоит в отсутствии прогрессирующего удлинения интервалов Р—R перед блокированием зубца Р. Одиночные желудочковые комплексы выпадают неожиданно, «без предупреждения». Длинные паузы равны удвоенному интервалу Р—Р. Следовательно, главная особенность блокады типа II в стабильности интервала Р—R, который не укорачивается и в первом после длинной паузы комплексе. Если же происходит уменьшение…
Существенные колебания частоты желудочковых сокращений начинаются при возникновении у больных приступов MAC. По-видимому, желудочковые центры после их остановки или преходящей ФЖ медленно и неравномерно восстанавливают исходную частоту импульсаций (в течение нескольких минут). Нарушают регулярность замещающего ритма ЖЭ и нередко возникающие приступы неустойчивой ЖТ (своеобразный синдром брадитахикардии) [Zoll P., Linenthal A., 1963]. Пауза после ЖЭ длиннее…
СССУ — это сочетание клинических и электрокардиографических признаков, отражающих структурные поврежденпя СА узла, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям. К СССУ следует относить строго очерченный круг аритмий и блокад, имеющих непосредственное отношение к СА узлу. В их число входят: постоянная синусовая бра динар дня…
Определение истинной, или собственной (внутренней — intrinsic), частоты ритма СА узла с помощью полной вегетативной фармакологической блокады. Истинным синусовым ритмом (ИСР) называют число импульсов, которое СА узел вырабатывает за 1 мин в условиях полного освобождения от влияний вегетативной нервной системы. Следовательно, этот показатель характеризует истинный уровень автоматизма СА узла. ИСР в покое превышает частоту нормального…
Важен правильный выбор места и режима стимуляции. К постоянной стимуляции предсердий в режиме AAI пока прибегают значительно реже, чем к стимуляции желудочков в режиме VVI (VVIOO). Например, из 296 имплантаций кардиостимулятора, осуществленных С. С. Григоровым и сотр. (1987) у больных с СССУ, в 267 случаях (90%) точкой приложения стимуляции был правый желудочек. Обычно выдвигаются три…
АВ блокада II степени типа II в прогностическом отношении весьма неблагоприятна, и это делает необходимым ее правильное распознавание. Между тем имеется немало причин, которые способствуют гипердиагностике АВ блокады типа II. Ниже приводятся несколько вариантов блокады псевдоМобитца II. Острое, преходящее усиление тонуса блуждающего нерва может внезапно прервать проведение к желудочкам одного или нескольких подряд зубцов Р…
