F. Bilbao и соавт. (1987) провели гистологическое исследование проводящей системы в сердцах 44 больных, погибших от острого задненижнего инфаркта миокарда. У 97% из них, имевших АВ блокаду II и III степени, были обнаружены признаки некроза предсердноперегородочных волокон, прилегающих к АВ узлу. По мнению авторов, пренодальный предсердный некроз составляет анатомическую основу АВ блокад у больных с…
Аритмии сердца
СА блокада II степени типа I, или СА периодика Венкебаха, в классическом виде характеризуется следующими признаками: частота автоматических разрядов в СА узле остается постоянной; длинный интервал Р—Р (пауза), включающий блокированный синусовый импульс, короче удвоенного интервала Р—Р, предшествующего паузе; вслед за длинной паузой наблюдается постепенное укорочение интервалов Р—Р) первый интервал Р—Р после паузы продолжительнее последнего интервала…
В современной трактовке этот метод представляется таким. Высокий отдел правого предсердия стимулируют 8 импульсами подряд с частотой, лишь на 10 импульсов в 1 мин превышающей частоту исходного синусового ритма. После прекращения стимуляции измеряют паузу от ответа на последний стимул до первого зубца Р синусового происхождения. Протокол повторят дважды, а затем для большей точности — на…
Только в части случаев АВ блокады I степени замедление проводимости ограничивается одним топографическим уровнем, нередко оно затрагивает две или несколько зон. Комбинированную А—Н и Н—V блокаду регистрируют примерно у 20% больных. В общем, при узких комплексах QRS АВ блокада I степени в 87% случаев локализуется в проксималъных отделах проводящей системы и в 13% случаев —…
Помимо инфаркта миокарда, некоторые другие заболевания или воздействия могут быть причиной преходящей АВ блокады III степени. Возрастает частота различных по этиологии миокардитов (дифтерия, вирус Коксаки и другие вирусы, а также лептоспироз, кандидоз, токсоплазмоз, болезнь Чагаса), единственным проявлением которых бывает поперечная блокада, исчезающая при раннем и активном лечении. За последние годы мы наблюдали 4 больных с…
СА блокада II степени типа II (блокада Мобитца) распознается по внезапному, острому блокированию одного-двух синусовых импульсов без подготовительной периодики Венкебаха. Соотношения между общим числом синусовых импульсов и числом импульсов, проведенных к предсердиям (зубцов Р), бывают 2:1, 3:1, 3:2, 4:3, 4:2, 5:4 и т. д. В подобных случаях удлиненный интервал Р—Р (пауза) равен удвоенному или утроенному…
СА блокада I степени проявляется как в удлинении ВСАП (206 мс), так и в невозможности осуществить разрядку (захват) СА узла экстрастимулами с различными, даже короткими интервалами сцепления. Последнее указывает на то, что блокада входа в СА узел сохраняется в течение всего цикла. Это, в свою очередь, дает основание предполагать, что имеется и замедление выхода импульсов…
Острый инфаркт миокарда при его нижнезадней локализации осложняется АВ узловой блокадой I степени в 8—13% случаев. Как показали наблюдения Д. Рейнгардене (1975), нарушения АВ узловой проводимости возникают у большинства больных в первые часы инфаркта миокарда и только у части из них — в конце первых суток заболевания. Переход АВ узловой блокады I степени в АВ…
Они бывают врожденными и приобретенными. Врожденные полные АВ блокады регистрируются, повидимому, с частотой 1 на 20 000 родов. В 3/4 случаев такие блокады являются изолированной аномалией, в остальных они сочетаются с другими врожденными дефектами сердца, например с транспозицией крупных артерий сердца, выраженным дефектом межжелудочковой перегородки и др. Комбинация прогрессирующей наружной офтальмоплегии, пигментной дегенерации сетчатки и…
Полное прекращение автоматической деятельности СА узла, вероятно, наступает не столь уж часто: трудно себе представить, чтобы в многочисленных клетках узла одновременно исчезала спонтанная диастолическая деполяризация. Электрокардиографическая картина остановки СА узла весьма сходна с той, которая наблюдается при далеко зашедшей СА блокаде II степени типа П. Записывается длинная изоэлектрическая линия без зубцов Р. В отличие от…
