Лечение дисфункций СА узла (вагусные нарушения функций СА узла)

31.07.2009

Препаратами выбора при лечении этих расстройств являются ваголитики, симпатомиметики и вещества, опосредованно усиливающие тонус симпатической нервной системы.

Острое вагусное торможение СА узла может быть устранено внутривенным введением 1—2 мл 0,1% раствора атропина сульфата (1—2 мг). При отсутствии эффекта приступают к капельному вливанию раствора новодрина (изопропилнорадреналина) в дозе 1 мл 0,05% раствора на 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, скорость вливания — 20 капель за 1 мин. Вместо новодрина можно применить алупент (орципреналин сульфат) в дозе 5 мл 0,05% раствора на 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, скорость вливания — 20 капель за 1 мин.

В хронических или затяжных случаях назначают:

  • препараты красавки — беллоид, беллатаминал или белласпон по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 1 мес. (если нет противопоказаний или побочных реакций);

  • адреномиметические средства — оксифедрин (миофедрин) по 1 таблетке 2—4 раза в день 3—4 нед. либо эфедрина гидрохлорид по 0,025—0,05 2— 3 раза в день, либо изадрин (изопропилнорадреналин) по 5—10 мг (1—2 таблетки) под язык повторно;

  • периферический вазодилататор — нифедипин (фенигидин, коринфар) по 10—20 мг 2—3 раза в день внутрь или под язык либо гидралазин (апрессин) по 25 мг 3—4 раза в день, если у больного нет артериальной гипотензии.

Расширяя резистивные сосуды и понижая ОПС, периферические вазодилататоры стимулируют активность симпатической нервной системы, ускоряющей выработку импульсов в СА узле. Хронотропный эффект гидралазина проявляется больше укорочением ВСАП, чем ВВФСУ [Lewis В. et al., 1987]. Длительное применение гидралазина может у части больных осложниться неблагоприятными иммунологическими реакциями.

Упомянутые средства назначают последовательно одно за другим либо в сочетаниях из 2—3 препаратов.

Мы неоднократно наблюдали у больных с регуляторными дисфункциями СА узла благоприятное воздействие этих веществ: учащение синусового ритма на 10—20 в 1 мин, исчезновение головокружений, пошатываний, провалов памяти и т. д.

Для успешного фармакологического лечения должен быть создан и соответствующий фон: исключается прием лекарственных препаратов, которые могут тормозить СА узел, устраняются факторы, отрицательно влияющие на функцию СА узла, обязателен отказ от курения и алкоголя. Больным не рекомендуют носить тесные воротнички, галстуки, шарфы, сдавливающие шею (синокаротидные зоны).

Ограничивают и другие возможные источники вагусных рефлексов (из грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов пищевода и др.). Полезно в разумных пределах употребление черного кофе, крепкого чая, тонизирующих безалкогольных напитков. Стимулируют функцию СА узла дозированные физические упражнения, плавание, лыжные прогулки, занятия в спортивных группах здоровья. Все эти меры должны осуществляться лишь после тщательного врачебного обследования больного и разрешения кардиолога.

Несомненно, что существует категория больных, у которых с течением времени регуляторные дисфункции СА узла смягчаются. Продуманная и спокойная врачебная тактика, основанная на понимании истинных механизмов заболевания, может способствовать более быстрому переходу к такой благоприятной фазе и к ее стабилизации.

Разумеется, все больные с регуляторными дисфункциями СА узла нуждаются в диспансерном наблюдении специалистов, хорошо знакомых с расстройствами сердечного ритма и проводимости. Ряд больных с вагусными дисфункциями СА узла нуждаются в хирургическом лечении, направленном на удаление рефлексогенных зон (при синдроме повышенной чувствительности каротидного синуса, заболеваниях пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, опухолях средостения и т. д.).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: