Нарушения функций СА узла

Классификация

Синоатриальная (С А) блокада была впервые описана J. Mackenzie в 1902 г. во время эпидемии инфлуэнцы. В 1909 г. Б. Laslet наблюдал приступ MAC [Morgagni D., 1761, Adams R., 1827, Stokes W., 1846] у женщины 40 лет, у которой паузы в сокращениях сердца достигали 2—5 с, предсердия останавливались вместе с желудочками, что, как подчеркивал автор,…

Фармакологические пробы

Фармакологические пробы: ваголитическая проба с внутривенным введением 1 мг атропина сульфата. У здоровых людей через несколько минут происходит учащение синусового ритма почти на 30%. У больных с органическими повреждениями СА узла (СССУ) прирост сокращений сердца оказывается менее значительным, и частота сердечных сокращений не превышает 90 в 1 мин. При исходной синусовой брадикардии вагусного происхождения частота…

Лечение дисфункций СА узла (лечение больных с СССУ)

Многие больные этой группы до момента возникновения приступов MAC получают медикаментозное лечение (ваголитики, симпатомиметики), что приносит каждому 5му из них временное облегчение. Длительность этого периода колеблется от 1 года до 5 лет, в зависимости от тяжести заболевания СА узла. Основной метод лечения больных с СССУ хирургический: вживление кардиостимулятора. Ему может предшествовать временная ЭКС (3—7 дней),…

Общая характеристика дисфункций СА узла

СССУ — это сочетание клинических и электрокардиографических признаков, отражающих структурные поврежденпя СА узла, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям. К СССУ следует относить строго очерченный круг аритмий и блокад, имеющих непосредственное отношение к СА узлу. В их число входят: постоянная синусовая бра динар дня…

Определение истинной частоты ритма СА узла

Определение истинной, или собственной (внутренней — intrinsic), частоты ритма СА узла с помощью полной вегетативной фармакологической блокады. Истинным синусовым ритмом (ИСР) называют число импульсов, которое СА узел вырабатывает за 1 мин в условиях полного освобождения от влияний вегетативной нервной системы. Следовательно, этот показатель характеризует истинный уровень автоматизма СА узла. ИСР в покое превышает частоту нормального…

Лечение дисфункций СА узла (выбор места и режима стимуляции)

Важен правильный выбор места и режима стимуляции. К постоянной стимуляции предсердий в режиме AAI пока прибегают значительно реже, чем к стимуляции желудочков в режиме VVI (VVIOO). Например, из 296 имплантаций кардиостимулятора, осуществленных С. С. Григоровым и сотр. (1987) у больных с СССУ, в 267 случаях (90%) точкой приложения стимуляции был правый желудочек. Обычно выдвигаются три…

Этиология СССУ и других синусовых дисфункций

При гистологическом исследовании сердец больных, погибших от остановки СА узла, далеко зашедшей СА блокады, синдрома брадитахикардии, находят изменения, которые позволяют высказать суждения о причинах утраты СА узлом своей роли водителя ритма сердца. Изолированное повреждение СА узла часто бывает следствием хронической ИБС, на долю которой приходится более половины случаев СССУ [Яковлев Г. М. и др., 1988]….

Электрофизиологические исследования СА узла

Как правило, ЭФИ функций СА узла не требуется больным, не имеющим соответствующих клинических симптомов, даже если у них на ЭКГ определяются признаки дисфункции СА узла. ЭФИ не представляется нужным и в тех случаях, когда уже установлена прямая связь между симптоматикой и отклонениями на ЭКГ либо если доказано отсутствие такой связи. Наконец, надо учитывать, что вживление…

Лечение дисфункций СА узла (длительный асинхронизм)

В среднем за 2 года хроническая ФП развилась у больных с желудочковой стимуляцией в 30% случаев, у больных с предсердной стимуляцией — в 4% случаев. Столь очевидное различие можно объяснить тем, что длительный асинхронизм между желудочковым и предсерным возбуждениями при стимуляции желудочков способствует расширению предсердий. Этот процесс усиливается благодаря ретроградному ВА проведению, нередко встречающемуся у…

Этиология СССУ и других синусовых дисфункций (заболевания миокарда предсердий)

Заболевания миокарда предсердий (правого предсердия) с вовлечением СА узла: инфильтративиыс процессы (сенильный амилоидоз, гемохроматоз и др.), замещение мышечных волокон жировой или фиброзной тканью, микседематозный отек, саркоидоз, прорастание раковой опухоли и т.д. Не должны сбрасываться со счетов дифтерия, тифы, бруцеллез, паразитарные инвазии, нагноения, миоперикардиты, а также болезни соединительной ткани с аутоиммунными воспалительными реакциями («коллагенозы»): ревматизм, склеродермия,…