СССУ отграничивают от регуляторных дисфункций СА узла, поскольку их прогностическая оценка и методы лечения различны. Однако, с клинической точки зрения, эти состояния часто и не без основания рассматривают в одном контексте [Остаток Ф. Е., 1968, 1978, Алмазов В. А. и др., 1979, Дощицин В. Л., 1979, Ругенюс Ю. Ю. и др., 1979, Пучков А. Ю.,…
Нарушения функций СА узла
I. Блокада входа в СА узел (атриосинусовая блокада), возникающая на фоне частой стимуляции, может воспрепятствовать проникновению части импульсов в СА узел, что ведет к укорочению преавтоматической паузы. II. Иногда бывает трудно измерить ВВФСУ, потому что вслед за прекращением стимуляции регистрируется выскальзывающий предсердный комплекс, т. е. зубец Р несинусового происхождения, очевидно, что интервал выскальзывания будет короче…
Крайними проявлениями СССУ и вообще тяжелых синусовых дисфункций бывают приступы MAC и внезапная смерть. Здесь уместно подробнее рассмотреть вопрос о продолжительности синусовых пауз (СА блокада, остановка СА узла), ведущих к нарушениям мозгового кровообращения. Мониторная регистрация ЭКГ показывает, что суточные колебания частоты синусового ритма при СССУ имеют ту же направленность, что и в норме: деятельность сердца…
Ее характеризует время синоатриалъного проведения (ВСАП, SACTsinoatrial conduction time). Существуют 3 метода измерения ВСАП: непрямой метод с экстрастимуляцией предсердий, непрямой метод с постоянной стимуляцией предсердий, прямой метод с регистрацией электрограммы СА узла. Разумеется, и фармакологические пробы не лишены погрешностей. Атропин может удлинить преавтоматическую паузу за счет облегчения входа импульсов в СА узел. Обзидан способен ее…
В клинической практике явно преобладает брадикардический синдром MAC. Применительно к СССУ — это острый отказ СА узла либо резко выраженная С А блокада II степени типа II или III степени. Принято считать, что приступы MAC менее опасны при СССУ, чем при полной АВ блокаде, поскольку в последнем случае меньше возможностей для образования замещающих комплексов (ритмов)….
Он основан на экспериментальных данных, полученных в начале века К. Wenckebach (1903—1904), который пришел к заключению, что пауза вслед за раздражением правого предсердия преждевременным электрическим стимулом, названная возвратным циклом (ВЦ), длиннее спонтанного синусового цикла на время, затрачиваемое экстрастимулом для преодоления СА соединения в ретроградном (от предсердия к СА узлу) и в антероградном (от СА узла…
Электрокардиографические признаки синусовых дисфункций могут быть зарегистрированы задолго до возникновения клинических симптомов. Этим термином обозначают нарушения проводимости, при которых импульсы, вырабатываемые в СА узле, неспособны преодолеть СА соединение или выходят из СА узла медленнее, чем в норме. По мнению A. CastilloFenoy и соавт. (1980), в основе такого явления лежит ухудшение проводимости в пределах самого узла,…
По разработанному H. Strauss и соавт. (1972, 1973) непрямому методу измерения ВСАП необходимо с помощью тестирующей предсердной экстрастимуляции достигнуть зоны некомпенсаторной паузы, т. е. разрядки СА узла, когда можно определить ВЦ. При этом допускается, что, во-первых, время ретроградного проведения предсердного экстрастимула в СА узел равно времени антероградного проведения из узла к предсердию, во-вторых, ВСАП не…
СА блокада II степени типа I, или СА периодика Венкебаха, в классическом виде характеризуется следующими признаками: частота автоматических разрядов в СА узле остается постоянной; длинный интервал Р—Р (пауза), включающий блокированный синусовый импульс, короче удвоенного интервала Р—Р, предшествующего паузе; вслед за длинной паузой наблюдается постепенное укорочение интервалов Р—Р) первый интервал Р—Р после паузы продолжительнее последнего интервала…
В современной трактовке этот метод представляется таким. Высокий отдел правого предсердия стимулируют 8 импульсами подряд с частотой, лишь на 10 импульсов в 1 мин превышающей частоту исходного синусового ритма. После прекращения стимуляции измеряют паузу от ответа на последний стимул до первого зубца Р синусового происхождения. Протокол повторят дважды, а затем для большей точности — на…
