Метод с применением экстрастимуляции предсердий

31.07.2009

Он основан на экспериментальных данных, полученных в начале века К. Wenckebach (1903—1904), который пришел к заключению, что пауза вслед за раздражением правого предсердия преждевременным электрическим стимулом, названная возвратным циклом (ВЦ), длиннее спонтанного синусового цикла на время, затрачиваемое экстрастимулом для преодоления СА соединения в ретроградном (от предсердия к СА узлу) и в антероградном (от СА узла к предсердию) направлениях.

У здоровых людей можно наблюдать 6 типов реакций предсердий и СА узла в ответ на сканирование правого предсердия во время диастолы экстрастимулами с постепенно укорачивающимися интервалами сцепления.

A1-A1 — длина спонтанного синусового цикла, A1-A2 — интервал сцепления предсердного экстрастимула, А2-А3 — постэкстрасистолическая пауза, А3-А4 — следующий спонтанный синусовый цикл:

  • зона компенсаторной паузы, или компенсации, или зона I: А1-А2 + A2-A3 = 2, индекс A1-A2 / A1-A1 = 100—75%, т.е. экстрастимул наносится в последней четверти диастолы, он блокируется в СА соединении, СА узел не подвергается разрядке,

  • зона некомпенсаторной паузы, или разрядки (reset), захвата СА узла, или зона II: A1-A2 + A2-A3 < 2(A1-A1), индекс A1-A2 / A1-A1 = 75—45%, несмотря на уменьшение интервала сцепления (A1-A2) постэктопическая пауза (интервал А2-А3) остается стабильной, тем самым достигается «зона плато», во время которой ВЦ (постэктопическая пауза) превышает синусовый цикл на устойчивую величину,

  • зона интерполирования (интерполированная предсердная экстрасистола): A1-A2 + A2-A3 = A1-A1, редко встречающаяся ситуация, при которой экстрастимул не может преодолеть СА соединение и попасть в СА узел, но не возникает препятствия для проведения к предсердиям очередного синусового импульса,

  • зона re-entry: A1-A2 + A2-A3

  • компенсаторная пауза вслед за очень ранним предсердным экстрастимулом, вследствие крайне медленного ретроградного движения импульса в СА соединение очередной синусовый импульс появляется своевременно: A1-A2 + A2-A3 = 2(A1-A1), фактически при этом определяется ОРП СА соединения [Tzivoni D. et al., 1978],

  • преждевременный предсердный экстрастимул не вызывает ответа предсердия и перинодальной зоны, так как достигается их ЭРП [Римша Э. Д., 1983, Jordan J., Mandel W., 1980, RydlewskaSadowska W., Sadowski Z., 1985].

    «Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: