Блокада Венкебаха

31.07.2009

Блокада Венкебаха может наслаиваться на предсердную экстрасистолическую (парасистолическую) бигеминию в виде прогрессирующего удлинения интервалов Р—R, наконец, блокирования экстрасистолического зубца Р, а также на АВ блокаду 2:1, 4:1 при ТП или предсердной тахикардии.

Нарастающее удлинение интервалов Р—R отмечается в проведенных к желудочкам предсердных импульсах. В литературе имеются описания неполной АВ узловой блокады с так называемыми обратными периодами Венкебаха, когда на фоне повторяющейся АВ блокады 2:1 наблюдается укорочение интервалов Р—R в каждой очередной паре комплексов.

Стволовая АВ блокада II степени типа I встречается редко (9% всех случаев). На ЭКГ отмечается нарастание промежутка между осцилляциями H1 и Н2 с выпадением в конце периодики осцилляции Н2. Электрокардиографические признаки стволовой периодики могут быть такими же, как и АВ узловой периодики (узкие комплексы QRS). Чаще при стволовой периодике отмечаются нарушения внутрижелудочковой проводимости (расширенные комплексы QRS).

Периодика Венкебаха в областиножек пучка Гиса (19% всех случаев) проявляется в прогрессирующем удлинении интервалов Н—V (Р—R) до момента выпадения волны V (QRS). Приросты (инкременты) этих интервалов здесь невелики по сравнению с АВ узловыми периодиками, где увеличение интервалов А—Н бывает значительным. Комплексы QRS, как правило, имеют вид полной блюкады одной из ножек пучка Гиса. Следовательно, периодика развертывается по второй ножке. Момент блокирования зубца Р соответствует полной двусторонней блокаде ножек пучка Гиса.

Альтернирующие периодики Венкебаха характеризуются нарастающим удлинением интервала Р—R каждого проведенного импульса во время АВ блокады 2:1 до появления двух непроведенных импульсов [Halpern М. et al., 1973, Kosowsky В. et al., 1976, Castellanos A. et al., 1977]. Большинство таких периодик наблюдали при ТП, предсердной тахикардии или электрической стимуляции предсердий [Littman L. et al., 1982].

В основе альтернирующих периодик Венкебаха лежит блокирование наджелудочкового импульса на двух или нескольких уровнях, например: в АВ узле и обеих ножках, в стволе и обеих ножках, в предсердии и АВ узле и т. д. [Потапова Л. В. и др., 1983].

ЭФИ не проводят у больных с АВ блокадой I степени типа I при узких комплексах QRS. Если такая блокада сочетается с широкими комплексами QRS, показана запись ЭПГ даже при отсутствии у больных симптомов заболевания.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: