Хронические АВ блокады III степени (ЭКГ)

Hа ЭКГ при проксимальных врожденных АВ блокадах III степени комплексы QRS могут иметь признаки гипертрофии левого желудочка, зубцы Т отрицательные в средних грудных отведениях, положительные заостренные — в боковых грудных отведениях. При дистальных врожденных АВ блокадах комплексы QRS замещающего ритма имеют вид блокады ножки пучка Гиса.

Если возникают сомнения относительно места АВ блокирования и активности замещающего водителя ритма, проводят ЭФИ. Записывают ЭПГ и проводят сверхчастую стимуляцию желудочков с разной частотой (70—150 в 1 мин). Измеряют время восстановления автоматизма АВ водителя ритма по величине интервала между последним стимулируемым комплексом QRS и первым спонтанным выскальзывающим комплексом QRS.

Корригированное время восстановления автоматизма АВ водителя ритма вычисляют путем вычитания из времени восстановления АВ автоматизма длины цикла основного замещающего АВ ритма. У больных с АВ водителем ритма, испытывающих головокружение, слабость этого водителя ритма подтверждается, если корригированное время восстановления АВ автоматизма превышает 200 мс [Narula О., Narula J., 1978].

Приобретенные в течение жизни человека хронические АВ блокады III степени («200 на 1 млн человек) распределяются так: в 16—25% случаев они локализуются в АВ узле, в 14—20% — в стволе и в 56—68% в обеих ножках пучка Гиса [Narula 0. et al., 1971, Puech P. et al., 1976].

Электрокардиографические признаки полной АВ узловой блокады были описаны выше. Можно добавить, что более чем у 20% больных с хронической полной АВ узловой блокадой комплексы QRS выскальзывающего ритма из проксимальной части АВ соединения (нижний отдел АВ узла) оказываются расширенными за счет сопутствующей блокады ножки.

Частота сердечных сокращений у разных больных — от 35 до 55 в 1 мин, она может возрастать в ответ на Физическую нагрузку или введение атропина [Narula О., Shantha N., 1980].

Причины хронической полной АВ узловой блокады: миокардиты, «коллагеновые болезни» с фиброзным перерождением специализированных клеток АВ узла, инфаркт миокарда с необратимыми изменениями ткани узла, хирургические операции на сердце с повреждением узла, идиопатический кальциноз правого фиброзного треугольника (АВ узла), саркоидоз, сифилитическая гумма, прорастание соединительной ткани в область АВ узла после лучевой терапии (лимфогранулематоз и др.).

Устойчивые АВ блокады III (II) степени с узкими комплексами QRS возникают у больных с протезированным митральным клапаном при развитии инфекционного эндокардита (распространение инфекции от кольца митрального клапана).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский