АВ блокада II степени типа II в прогностическом отношении весьма неблагоприятна, и это делает необходимым ее правильное распознавание. Между тем имеется немало причин, которые способствуют гипердиагностике АВ блокады типа II. Ниже приводятся несколько вариантов блокады псевдоМобитца II. Острое, преходящее усиление тонуса блуждающего нерва может внезапно прервать проведение к желудочкам одного или нескольких подряд зубцов Р…
Атриовентрикулярные блокады
Активность СА узла сохраняется у большинства больных. Синусовые зубцы Р обычно широкие, высокоамплитудные, иногда они сливаются с комплексами QRST, деформируя их. Интервалы Р—Р могут колебаться изза синусовой или предсердной аритмии. Возникают и более выраженные нарушения предсердного ритма, среди которых ведущее значение имеет ФП: синдром Фридерика отмечается в 10—27% случаев полной АВ блокады [Лепорский Н. И.,…
В свое время W. Mobitz (1924) назвал этот тип АВ блокады «первым шагом к припадку Адамса — Стокса». Действительно, «блокада Мобитца» отличается неустойчивостью и склонностью к переходу в полную АВ блокаду. Возможно, преходящим характером блокады следует объяснить ее относительную редкость. Подавляющее большинство случаев АВ блокады типа II — результат хронических склеродегенеративных (неишемических) заболеваний системы Гиса…
Больные с бессимптомной полной АВ блокадой и узкими комплексами QRS являются кандидатами для ЭФИ, если у них желудочковый ритм имеет низкую частоту, не возрастающую во время физической нагрузки или после введения атропина сульфата. АВ блокада у таких больных может локализоваться в АВ узле или в стволе пучка Гиса, что предопределяет различный прогноз. Как уже упоминалось,…
Трактовка этих блокад, которых W. Mobitz безоговорочно относил к типу II, изменилась в наше время. В случае ТП или предсердной тахикардии АВ блокады 2:1, 3:1 обычно отражают остановку импульса в АВ узле и, скорее, носят физиологический (функциональный), чем патологический характер. На фоне нормального или уреженного синусового (предсердного) ритма АВ блокады 2:1 (3:1) могут локализоваться у…
У больных с приобретенной в течение жизни полной АВ блокадой весьма часто имеется повреждение миокарда левого желудочка. Поэтому урежение сокращений сердца не может быть компенсировано нужным приростом УО. У таких больных расширяется сердце, а кривые Франка — Старлинга смещаются вправо и вниз, отражая снижение сократительной функции левого желудочка [Кушаковский М. С., Новиков В. И., 1986]….
Стволовая АВ блокада 2:1 (3:1) с узкими комплексами QRS напоминает такую же АВ узловую блокаду и распознается в основном по ЭПГ. В проведенных комплексах имеется расщепление потенциала Н на 2 осцилляции — H1 и Н2 с устойчивым интервалом, в блокированных комплексах сохраняются только осцилляции HI (отсутствуют Н2 и V). Для дифференциации узловых и стволовых АВ…
В отличие от эпилепсии, при приступах MAC отсутствует аура, не происходит прикус языка с отделением окрашенной кровью пены или слюны. Надо также учитывать, что при эпилептическом припадке лицо больного становится цианотичным с самого начала, бледность появляется после окончания припадка. В первые секунды приступа MAC лицо бледнеет, и только в момент возникновения судорог оно становится синюшным,…
Далеко зашедшие АВ блокады II степени (многоразовые, субтотальные АВ блокады). Для этих форм нарушенной проводимости характерно блокирование подряд нескольких наджелудочковых импульсов. К желудочкам проникают сравнительно редкие, иногда единичные, синусовые разряды. Соотношение между зубцами Р и комплексами QRS составляет 4:1, 5:1, 6:1, 7:1 и т д. Чаще встречаются формы 4:1 и 6:1. Блокирование может происходить как…
Обязательным представляется выяснение причины, вызвавшей нарушение проводимости. Этиологическая или этиопатогенетическая терапия заболевания сердца, например миокардита, может оказаться решающей для устранения поперечной блокады сердца. Лекарственное лечение самой АВ блокады, хотя и не имеет определяющего значения, но и им не следует пренебрегать. Перерыв проводимости в АВ узле вагусного происхождения иногда удается устранить внутривенным введением 1 мл 0,1%…
