Периодика Венкебаха

31.07.2009

Минимальная по числу комплексов периодика Венкебаха — 3:2, т. е. на 3 синусовых зубца Р приходится только 2 проведенных желудочковых комплекса, третий зубец Р блокирован. Встречаются и другие соотношения между синусовыми (предсердными) и желудочковыми комплексами 4:3, 5:4, 6:5 и т. д. При очень выраженной АВ узловой блокаде интервалы Р—R могут превысить интервалы Р— Р.

По-этому очередной зубец Р будет располагаться левее (раньше) предшествующего ему по очередности комплекса QRS. Такому зубцу Р будет соответствовать не рядом, правее расположенный комплекс QRS, а следующий за ним, т. е. второй желудочковый комплекс («перепрыгивающий» Р). В подобных случаях картина напоминает АВ диссоциацию или же ритм с очень короткими интервалами Р—R. Выяснению истины помогает появление длинных пауз, а также «лишних» (непроведенных) зубцов Р, что не свойственно упомянутым выше аритмиям.

Между тем классические узловые периодики Самойлова—Венкебаха составляют, скорее исключение, чем правило. В наблюдениях P. Denes и соавт. (1975) а/типичными оказались 86% спонтанно возникших пери один и 66% периодик, вызванных искусственной электрической стимуляцией предсердий. Частота атипичных АВ узловых периодик возрастает при удлинении их структуры.

AB блокада II ст. типа I в правой ножке пучка Гиса на фоне полной блокады левой ножки

Если соотношение между зубцами Р и комплексами QRS больше, чем 6:5, то практически все периодики бывают атипичными. Среди факторов, вызывающих отклонения в основной структуре периодик, ведущее значение имеют колебания тонуса симпатического и парасимпатического нервов, нерегулярность синусового ритма, неравномерность АВ узлового проведения, скрытое reentry в АВ узле, а также наличие 2 каналов проведения в АВ узле [Di Biase M. et al., 1988].

Ниже перечислены 5 атипичных форм АВ узловой периодики Самойлова—Венкебаха:

  • прирост последнего интервала Р—R больше, чем предпоследнего;

  • прирост последнего Р—R самый большой в периодике (эти две разновидности составляют около 30% всех атипичных периодик);

  • устойчивые интервалы Р—R и А—Н (без прироста) повторяются, хотя бы однократно, в периодике;

  • интервалы Р—R и А—Н, хотя бы однократно, укорачиваются в периодике;

  • первый прирост интервала Р—R не самый большой в периодике.

Во всех атипичных периодиках первый после паузы интервал Р—R оказывается самым коротким. Однако он не всегда укорачивается до нормы.

Обычно — это следствие скрытого проведения в АВ узел блокированного Р. Такой же механизм лежит в основе временного перехода периодики Венкебаха 4:3 в 5.3 или 3:2 в 4:2. Случается, что патологический процесс, который вызывает нарушение проводимости в АВ узле, одновременно стимулирует автоматическую активность в стволе, и ускоренный выскальзывающий АВ комплекс прерывает паузу в цикле Венкебаха.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: