АВ блокада II степени типа II (прогностические данные)

31.07.2009

АВ блокада II степени типа II в прогностическом отношении весьма неблагоприятна, и это делает необходимым ее правильное распознавание. Между тем имеется немало причин, которые способствуют гипердиагностике АВ блокады типа II. Ниже приводятся несколько вариантов блокады псевдоМобитца II.

Острое, преходящее усиление тонуса блуждающего нерва может внезапно прервать проведение к желудочкам одного или нескольких подряд зубцов Р без изменения интервалов Р—R до и после такого эпизода. АВ блокада возникает в АВ узле (тип I), хотя внешне она походит на тип П. Аналогичным образом одновременно происходит удлинение интервала Р—Р.

Иногда основанием для ошибочного заключения о блокаде типа II служат колебания частоты синусового ритма. Если, например, наиболее короткий синусовый цикл, еще обеспечивающий АВ проведение 1:1 с постоянным интервалом Р—R, укорачивается всего на 10—20 мс, то синусовый импульс (зубец Р) блокируется в АВ узле. Создается иллюзия АВ блокады типа П.

При длинных АВ узловых периодиках Самойлова — Венкебаха прирост интервалов Р—R бывает настолько мал, что можно не уловить различий в нескольких последних перед паузой интервалах Р—R и тем самым диагностировать блокаду типа II. Чтобы избежать погрешности, следует сравнивать интервалы Р—R в первом после паузы и в последнем перед паузой комплексах.

У некоторых больных постепенное удлинение интервала Н—V компенсируется укорочением интервала А— Н с сохранением постоянного интервала Р—R. В этих условиях выпадение в периодике одного желудочкового комплекса будет восприниматься как проявление блокады типа II, хотя в действительности имеется периодика Венкебаха в системе Гиса — Пуркинье [Zipes D., 1984].

Не случайно для уточнения диагноза АВ блокады II степени типа II часто прибегают к регистрации ЭПГ, особенно если комплексы QRS остаются узкими (даже при отсутствии клинической симптоматики). Внутрисердечное ЭФИ помогает также выделить больных, у которых стволовые экстрасистолы имитируют блокаду типа II, такое исследование проводят и во всех других неясных случаях. Для этой же цели используют введение атропина сульфата, массаж синокаротидной области, электрическую стимуляцию предсердий.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: