АВ блокада II степени типа 2:1, 3:1
Трактовка этих блокад, которых W. Mobitz безоговорочно относил к типу II, изменилась в наше время. В случае ТП или предсердной тахикардии АВ блокады 2:1, 3:1 обычно отражают остановку импульса в АВ узле и, скорее, носят физиологический (функциональный), чем патологический характер.
На фоне нормального или уреженного синусового (предсердного) ритма АВ блокады 2:1 (3:1) могут локализоваться у больных на 3 уровнях: в АВ узле (27—33% всех случаев), в общем стволе (в 22—17%) и в области ножек (51—50% от всех случаев) [Puech P. et al., 1976, Narula 0., 1979].
При распознавании этих вариантов блокад учитывают ряд признаков. Уширение комплексов QRS (0,12 с) служит надежным (хотя и не абсолютным) указанием на то, что место блокирования находится в ножках пучка Гиса. Соответственно на ЭПГ, регистрация которой при этих блокадах целесообразна, отмечается выпадение волны V. Такую АВ блокаду 2:1 (3:1) относят к типу П.
При узких комплексах QRS сочетание на одной ЭКГ блокады 2:1 (3:1) и периодики Самойлова — Венкебаха характерно для нарушения проводимости в АВ узле. Переходы АВ блокады от 3:2 к 2:1 или наоборот зависят от колебаний частоты синусового ритма и тонуса блуждающего нерва. Эти изменения АВ блокады не указывают ухудшение проводимости. В момент АВ узлового блокирования на ЭПГ отсутствуют волны Н и V.
Интервалы Р—R проведенных импульсов при АВ узловой блокаде 2:1 (3:1) могут быть нормальными, удлиненными либо варьировать за счет скрытого проведения в АВ узел блокированного зубца Р. Влиянием скрытого проведения объясняют и особый вариант АВ узловой блокады 2:1, при котором происходит чередование (альтернирование) от комплекса к комплексу длинного и короткого интервалов Р—R.
Замечено также, что у одного и того же больного переход АВ узловой блокады I степени (1:1) в АВ узловую блокаду II степени типа 2:1 сопровождается укорочением интервалов Р—R в проведенных комплексах. Итак, АВ узловые блокады 2:1 и 3:1 относят к типу I с благоприятным прогнозом.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- АВ блокада II степени типа II
- Показания к ЭФИ при приобретенных полных АВ блокадах (тяжесть синдрома МАС)
- Стволовая АВ блокада 2:1 (3:1) с узкими комплексами QRS
- Показания к ЭФИ при приобретенных полных АВ блокадах (жизненный прогноз)
- Далеко зашедшие АВ блокады II степени
- Острые полные АВ блокады
- Диагностические трудности АВ блокады II степени
- Хронические полные АВ блокады
- Общие сведения
- АВ блокада II степени (лечение)
- Межузловая (внутрипредсердная)
- Антероградная АВ блокада III степени
- Узловая и стволовая АВ блокады I степени
- Острые преходящие АВ блокады III степени
- АВ блокада I степени за счет двусторонней блокады ножек пучка Гиса
- Острые преходящие АВ блокады III степени (наблюдения)
- Комбинированная АВ блокада I степени на нескольких уровнях