Синдромы предвозбуждения желудочков

Синдром WPW (аномальные мышечные пучки)

Аномальные мышечные пучки (остатки эмбриональных АВ соединений) могут располагаться в любой точке предсердно-желудочковой борозды, кроме участка между аортой и кольцом митрального клапана. Их принято разделять на париетальные, септальные и парасептальные. Первые присоединяются к свободным стенкам левого и правого желудочков, остальные связывают межпредсердную перегородку с межжелудочковой, заканчиваясь спереди или сзади в ее мембранозной части, в правом…

Аритмии и блокады при синдроме WPW (степень предвозбуждения желудочка)

Надо учитывать, что степень предвозбуждения желудочка в период синусового ритма не имеет отношения к вероятности возникновения частых желудочковых ответов при ФП (ТП). Разработаны фармакологические пробы, позволяющие выявлять группу больных высокого риска, т. е. тех, у которых антероградный ЭРП добавочного пути короче 270 мс. Одна из них — уже упоминавшаяся проба с аймалином, во время синусового…

Электрокардиограмма при синдроме WPW

Существование в сердце двух независимых предсердно-желудочковых путей создает основу для «конкуренции» между ними Большее и та меньшее участие ДП в проведении импульса к желудочкам зависит от длительности ЭРП в ДП и в АВ узле и скорости проведения импульса в этих структурах. Предвозбуждение желудочка возникает потому, что время распространения импульса от СА узла к желудочку через…

Аритмии и блокады при синдроме WPW (исчезновение волны А)

Исчезновение волны А в комплексе QRS после длинной паузы в синусовом ритме или во время сипу совой брадикардии должно рассматриваться как следствие брадизависимой блокады ДП (блокада фазы 4 ПД). Этот факт, в свою очередь, служит косвенным указанием на наличие спонтанной диастолической деполяризации (автоматизма) в не которых клетках ДП, что, в общем, сяучается редко. С автоматической…

Электрокардиограмма при синдроме WPW (расширение комплекса QRS)

Вслучае полной антероградной блокады ДП исчезают признаки предвозбуждения желудочков, т. е. комплекс QRS утрачивает волну А и соответственно удлиняется интервал Р—R. Между этими двумя крайними вариантами встречается много промежуточных. Итак, «степень предвозбуждения» на ЭКГ (волна А) зависит прежде всего от соотношения между скоростью проведения через АВ узел и ДП. Кроме того, на величину волны А…

Синдром WPW и блокады ножек пучка Гиса

Синдром WPW и блокады ножек пучка Гиса Если блокада ножки возникает на той же стороне, где имеется ДП, она может маскировать признаки предвозбуждения [Krikler D. et al., 1977]. Это обычно случается при блокировании правой ножки и правостороннем расположении ДП. Правда, в таких случаях привлекает внимание очень поздняя активация части правого желудочка (отведения Via). Присоединение к…

Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений

С практической точки зрения, постоянный интерес вызывает вопрос о возможности по ЭКГ определять место предвозбуждения желудочка. После того, как в 1945 г. F. Rosenbaum и соавт. выделили два электрокардиографических типа синдрома WPW (А и В), последовало описание и ряда других типов, в том числе: типа АВ [Boineau J. et al., 1973], типов С и D…

Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений (традиционное типирование)

Надо подчеркнуть, что такое традиционное типирование синдрома WPW позволяет лишь ориентировочно судить о расположении ДП. Поэтому предлагались другие электрокардиографические классификации. Одной из них является предложение Т. Iwa (1978) различать: левый тип синдрома WPW: в отведении Vi QRS направлен вверх, волна А положительная; правый тип: в отведении V1 QRS направлен вниз, волна А положительная; септальный тип:…

Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений (расположение)

Левый боковой ДП Наиболее часто встречающееся аномальное предсердно-желудочковое соединение (46% от всех ДП). Во фронтальной плоскости ось волны А расположена между +90° и +120°, т.е. волна А имеет отрицательную полярность в отведениях I и aVL. В случаях, когда эта волна отрицательная только в отведении aVL, а в отведении I она низкоамплитудная или эквифазная, проводят нарастающую…

Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений (переднеперегородочные ДП)

Эти парасептальные ДП встречаются в 10% синдрома WPW: правый ДП, возможно, чаще, чем левый, хотя их разграничение затруднено. Ось волны Д во фронтальной плоскости располагается в пределах от 0 до +60°, эта волна имеет положительную полярность в отведениях I, II, III, aVL, aVF. Иногда при левом переднем парасептальном ДП ось волны А смещается правее, чем…