Методы исследования больных с аритмиями и блокадами сердца

Чреспищеводная электрокардиограмма (моно- и биполярность)

ЧПЭКГ максимального по амплитуде двухфазного зубца Р (А) с начальной положительной фазой. Нужная глубина введения электрода от ноздрей до дистального его контакта составляет в среднем 39,9 см (у разных, лиц от 30,5 до 47,5 см). В этом положении электрод закрепляют клейкой лентой на верхней губе или специальным фиксатором. ЧПЭКГ может быть однополюсной (монополярной) и двухполюсной…

Электрофизиологические методы исследования сердца

Электрофизиологические исследования (ЭФИ) получили широкое распространение в кардиологической практике за последние 15 лет. Наряду с инвааивиыми (внутрисердечными, эндокардиальными) ЭФИ широко применяют чреспищеводное ЭФИ, которое более доступно и менее обременительно для больного. Однако объем и возможности внутрисердечного ЭФИ шире, чем чреспищеводного. Уникальными элементами эндокардиального ЭФИ являются: регистрация; измерения скорости антеро (АВ) и ретроградного (ВА) проведения импульсов,…

Внутрисердечные ЭФИ

Большинство клиницистов придерживаются разработанных М. Scheinmann, F. Morady (1983) критериев для отбора больных к инвазивному ЭФИ. Внутрисердечное ЭФИ осуществляют в рентгено-операционной, в условиях тщательной асептики. Для доступа к правым полостям сердца используют периферические вены: одну или две бедренные вены, а при необходимости — подключичные или локтевые вены. В подключичную вену (предпочтительнее правую) обычно вводят непосредственно…

ЭГ предсердий и расщепление Гис-потенциала

ЭГ предсердий Двухфазная ЭГ правого предсердия при синусовом ритме имеет неустойчивую амплитуду (от 5 до 12 мВ), меняющуюся в зависимости от того, где находится электрод. Положительная осцилляция ЭГ отражает движение фронта возбуждения по направлению к электроду, отрицательная осцилляция указывает на то, что ход возбуждения имеет противоположное направление.  Электрограмма правого желудочка (ЭПЖ). Ее амплитуда может превышать…

Гис-электрограмма

Запись ЭПГ через подключичную или яремную вену осуществить труднее: при этих «верхних» доступах требуются более сложные повороты и движения электродакатетера, прежде чем удается установить его в нужной позиции. Нельзя не упомянуть, что опытный кардиолог-электрофизиолог способен вводить электродкатетер в сердце и регистрировать ЭПГ, не прибегая к рентгенологическому контролю. Гис-потенциал — это двух, трехфазный спайк (осцилляция) продолжительностью…

Оценка состояния проводимости в предсердиях

О скорости проведения импульса в стенках правого предсердия судят по величине интервалов (в мс) Р—А и HRA—LRA, или ЭППВ — ЭППН (высокий — нижний отделы правого предсердия). В здоровом сердце при стимуляции правого предсердия с нарастающей частотой интервал Р—А не меняется либо удлиняется не больше чем на 15 мс. Это удлинение обычно наступает при еще…

Программированная электрическая стимуляция

В норме при нарастающей по частоте стимуляции предсердий интервал Н—V остается неизменным. Он обычно не удлиняется и во время программированной стимуляции предсердий. Удлинение в этих условиях интервала Н—V указывает на развитие тахи-зависимой внутрижелудочковой блокады. О состоянии ретроградной проводимости в системе Гиса—Пуркинье нельзя судить по ее антероградной проводимости: при блокаде ножки может сохраниться ретроградное движение по…

Расспрос больного и физические методы исследования

Основы современной клинической диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости были разработаны К. Wenckebach еще до создания электрокардиографического метода. Поводом для обследования служат жалобы больного, которые совместимы с представлениями об аритмиях. Больных беспокоят сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, головокружением, одышкой, полиурией, болевыми ощущениями в области сердца, а также перебои, паузы в сокращениях сердца, обмороки, эпизоды спутанности сознания, необъяснимые…

Эндокардиальные кардиостимуляторы

Для осуществления программированной или нарастающей по частоте электрической кардиостимуляции (ЭКС) созданы приборы — программируемые эндокардиальные кардиостимуляторы. В 50х годах стало очевидно, что и через электрод, помещенный в пищевод, можно осуществлять диагностическую и лечебную стимуляцию сердца [Zoll P., 1952, Shapiroff В., binder J., 1957]. За последнее десятилетие этот метод получил широкое распространение как в нашей стране,…

Диагностические приемы

Если у больного определяется правильный, одинакового наполнения пульс с частотой 150 в 1 мин при устойчивой громкости I тона, врач вправе заподозрить ТП с АВ узловой блокадой 2:1. На яремных венах в этом случае видна регулярная пульсация с частотой 300 в 1 мин. При исследовании яремного венного пульса можно распознать и неполную АВ диссоциацию: на…