Нормативы ЭРП и ФРП

По данным нашего сотрудника Ю Н. Гришкина (1988), ЭРП правого предсердия в норме равняется 222±23 мс, ФРП правого предсердия — 277±34 мс, ЭРП АВ узла — 305+52 мс, ФРП АВ узла390±61 мс, ЭРП правого желудочка — 227+30 мс, ФРП правого желудочка — 264+30 мс. Эти величины были получены у людей в возрасте от 15 до 66 лет (средний возраст — 42 года).

Согласно измерениям A. Michelucchi и соавт. (1988), у здоровых молодых людей ЭРП в верхнем отделе правого предсердия в среднем равен 264+21 мс, в нижнем отделе правого предсердия — 249+28 мс, ФРП равняется соответственно 286+22 и 269+18 мс. Дисперсия (различия) правопредсердной рефрактерности для ЭРП составляет в среднем 24 ± ±16 мс, для ФРП— 19 + 13 мс.

D. Wu и соавт. (1977), О. Narula (1977) приводят нормативы ЭРП и ФРП для правого предсердия и АВ узла, измеренные на двух базисных частотах стимуляции. По данным J. Fisher (1981), ЭРП правой ножки у здоровых людей равен 443+42 мс для длины цикла 850—600 мс и 367+28 мс — для длины цикла 599—460 мс. ЭРП левой ножки для таких же циклов равен 434+59 мс и 365 мс соответственно (везде указаны сигмы).

Как недавно установили W. Miles и Е. Prystowsky (1986), укорочение ЭРП правой ножки при частой стимуляции предсердий зависит не только от длины цикла стимуляции, но и от ее длительности. Минимальный ЭРП достигался, например, после 32-го стимула (комплекса), тогда как при рутинных ЭФИ для измерения ЭРП используют 8 базисных комплексов.

Наиболее вероятный механизм уменьшения ЭРП при удлинении периода стимуляции — нарастающее укорочение ПД. По наблюдениям P. Tchou и соавт. (1986), рефрактерность в системе Гиса — Пуркинье укорачивается (в ответ на внезапное учащение ритма) в осцилляторной манере прежде, чем она достигает самого низкого значения. Эти данные могут объяснить причину быстрого исчезновения функциональной блокады правой ножки, возникающей нередко в начале приступа наджелудочковой тахикардии.

Итак, ЭРП предсердий, желудочков, системы Гиса — Пуркинье укорачивается при уменьшении длины цикла, т. е. при учащении ритма. Аналогичные изменения претерпевает ФРП АВ узла, однако его ЭРП удлиняется (!). Существует прямая зависимость между ЭРП АВ узла и интервалом А—Н на ЭПГ.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский