Удлинение ЭРП

Отчетливое удлинение ЭРП наблюдается при старении человека, оно выражено резче в АВ узле, чем в других участках проводящей системы. Увеличение продолжительности ЭРП является причиной более часто встречающихся у пожилых людей в период брадикардии функциональных блокад ножек и внутрипредсердных блокад.

Надо также указать, что рефрактерность, как и другие электрические свойства миокарда, претерпевает циркадные (суточные) колебания: например, самый длинный ЭРП в предсердиях, АВ узле и правом желудочке отмечается в отрезке времени от 12 ч ночи до 7 ч утра [Cinca J. et al., 1986].

Необходимо, наконец, хотя бы кратко рассмотреть вопрос о дисперсии желудочковой рефрактерности. т. е. о различиях в продолжительности рефрактерных периодов в разных участках миокарда левого и правого желудочков. J. Luck и соавт. (1985) измеряли ЭРП и ФРП в трех участках правого желудочка. При частоте ритма 72 ±12 в 1 мин дисперсия ЭРП составила 37±12 мс, ФРП — 36±20 мс.

При стимуляции желудочков с частотой 120 в 1 мин дисперсия рефрактерности сокращалась. J. Schlechter и соавт. (1983) указывают для эндокардиальной поверхности правого желудочка дисперсию ЭРП = 54±16 мс. R. Spielman и соавт. (1982) находили у здоровых людей среднюю дисперсию ЭРП для эндокардиальной поверхности левого желудочка, равную 43 мс (от 35 до 60 мс). Эти показатели следует учитывать при ЭФИ больных с повреждениями миокарда.

Различия в рефрактерности на разных уровнях АВ проводящей системы создают электрофизиологическую основу для явления, получившего название «щель» (окно) в проведении (gap) [Wu D. et el., 1974, Akhtar M. et al., 1978]. Этим термином обозначают период в сердечном цикле, во время которого проведение преждевременного импульса становится невозможным, хотя импульсы с меньшей преждевременностью проводятся.

Например, во время экстрастимуляции правого предсердия в определенный момент возникает АВ блокада проведения экстрастимула. Однако дальнейшее укорочение интервала сцепления экстрастимула сопровождается неожиданным восстановлением АВ проводимости. «Щель» (окно) в проведении (мы полагаем, что на русском языке это наиболее подходящее обозначение) наблюдается в тех случаях, когда ЭРП дистального участка проводящей системы оказывается более продолжительным, чем ФРП ее проксимального участка.

В литературе описаны по меньшей мере 9 типов gap в АВ проводящей системе: 6 — при антероградном проведении, 2 — при ретроградном и 1 тип — в правом предсердии, среди них чаще встречаются типы I и II.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский