Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепетание

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих хронической ИБС или другими органическими заболеваниями сердца

У больных с постинфарктной аневризмой или с обширными рубцами в стенках левого желудочка, у лиц, имеющих низкую ФВ, почти каждый приступ ЖТ создает кризисное состояние, которое должно быть преодолено как можно быстрее. Мы имеем в виду не только устойчивую ЖТ, но и приступы быстрой неустойчивой тахикардии, включая полиморфную. В большинстве таких случаев восстановление синусового ритма…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ

Правильный выбор метода профилактики ЖТ — сложная задача, поскольку фармакологическое вмешательство, эффективное в момент приступа, может не препятствовать повторению приступов. Подавляющее большинство больных, перенесших инфаркт миокарда, систематически принимают β-адреноблокаторы, выполняющие двойную функцию: противоишемическую и противоаритмическую. Препараты этого класса ослабляют или устраняют эктопическую активность в желудочках в среднем у 50% больных, особенно в дневное время. При…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (лекарственный тест)

Лекарственный тест на фоне мониторной регистрации ЭКГ и проб с физической нагрузкой в варианте, предложенном группой Лауна. Его проводят в 4 фазах [Lown В. et al., 1987, Hohnloser S. et al., 1987]. Bo время фазы 0 отменяют все противоаритмические препараты, и у больного в течение 48 ч постоянно регистрируют ЭКГ, а также проводят пробу с…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (проверка профилактической активности)

Проверка профилактической активности препарата во время программированной электрической стимуляции сердца, т. е. возможности воспроизведения ЖТ до и после лечения [Голицын С. П. и др., 1988, Bayes de Luna A. et al., 1987, Brugada P. и Wellens H., 1987, FacciniM. et al., 1988, Kuchar D. et al., 1988]. По мнению большинства исследователей, метод программированной электрической стимуляции…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (регистрация поздних потенциалов)

Регистрация поздних потенциалов, отражающих предуготовленность многих больных к приступам re-entry ЖТ (в исходном и лечебном периодах). По некоторым данным, больные, у которых улавливаются ПП, имеют 27% вероятности аритмической смерти либо возникновения не фатальной ЖТ в течение первых 2 лет после инфаркта миокарда с пиком этих эпизодов в первые 6 мес [Dennis A. et al., 1986]….

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (кордарон)

К сведениям о лечебных свойствах этого препарата, которые уже приводились, мы добавим, что при общепринятой дозировке 800 мг в день профилактическое действие кордарона проявляется у основной массы больных лишь к 14—17-му дню [Кушаковский М. С., Узилевская Р. А., 1985, Кушаковский М. С., 1987, Rakita L., Sobol S., 1983]. Увеличение суточной дозы до 4000—1400 мг дает…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (кордарон: профилактика)

М. Myers и соавт. (1990) сообщили о хороших результатах длительной профилактики ЖТ (ФЖ) у 145 больных, лишь 17% из них прекратили прием кордарона из-за побочных эффектов, что соответствует наблюдениям и других авторов. Как видно, и в случае с кордароном программированная ЭКС позволяет (в известной степени) предсказать успех профилактики злокачественных желудочковых аритмий, что в более старых…

Фибрилляция и трепетание желудочков

Фибрилляция желудочков — хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с остановкой сердца и прекращением кровообращения. Ее первое описание было дано J. Erichsen в 1842 г. Через 8 лет M. Hoffa и С. Ludwig (1850) вызвали ФЖ воздействием на сердце животного фарадическим током. В 1887 г. J. McWilliam показал, что ФЖ сопровождается…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (этмозин, этацизин)

Этмозин В серии наблюдений P. Podrid и соавт. (1980) этмозин предотвращал рецидивы ЖТ у 56% больных, устойчивых к другим противоаритмическим средствам. A. Seals и соавт. (1984) обратили внимание на высокую эффективность этмозина при приступах неустойчивой ЖТ. К такому же заключению пришли P. Dorian и соавт. (1986), отметившие 100% подавление неустойчивой ЖТ у 83% больных. Однако…

Фибрилляция и трепетание желудочков (факторы)

Среди факторов, способных вызвать ФЖ без предшествующей тахиаритмии (1/4 всех случаев), следует назвать: глубокую ишемию миокарда (острую коронарную недостаточность или реперфузию после ишемического периода); острый инфаркт миокарда; значительную гипертрофию левого желудочка и вообще кардиомегалию; внутрижелудочковые блокады с большим расширением комплексов QRS; полные АВ блокады, особенно дистальные; выраженные нарушения процесса реполяризации желудочков (изменения конечной части желудочкового…