Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепетание

Фибрилляция и трепетание желудочков

Фибрилляция желудочков — хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с остановкой сердца и прекращением кровообращения. Ее первое описание было дано J. Erichsen в 1842 г. Через 8 лет M. Hoffa и С. Ludwig (1850) вызвали ФЖ воздействием на сердце животного фарадическим током. В 1887 г. J. McWilliam показал, что ФЖ сопровождается…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (этмозин, этацизин)

Этмозин В серии наблюдений P. Podrid и соавт. (1980) этмозин предотвращал рецидивы ЖТ у 56% больных, устойчивых к другим противоаритмическим средствам. A. Seals и соавт. (1984) обратили внимание на высокую эффективность этмозина при приступах неустойчивой ЖТ. К такому же заключению пришли P. Dorian и соавт. (1986), отметившие 100% подавление неустойчивой ЖТ у 83% больных. Однако…

Фибрилляция и трепетание желудочков (факторы)

Среди факторов, способных вызвать ФЖ без предшествующей тахиаритмии (1/4 всех случаев), следует назвать: глубокую ишемию миокарда (острую коронарную недостаточность или реперфузию после ишемического периода); острый инфаркт миокарда; значительную гипертрофию левого желудочка и вообще кардиомегалию; внутрижелудочковые блокады с большим расширением комплексов QRS; полные АВ блокады, особенно дистальные; выраженные нарушения процесса реполяризации желудочков (изменения конечной части желудочкового…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (новокаинамид, дизопирамид)

Новокаинамид По данным P. Denes и соавт. (1980), L. Horowitz и соавт. (1980), новокаинамид активен в предотвращении приступов ЖТ у 12,5—45% больных. Н. Waxman и соавт. (1983) сообщили, что им удалось с помощью новокаипамида воспрепятствовать индукции ЖТ у 46 из 126 больных (30%). J. Wynn и соавт. (1986) достигли этого у 79 из 153 больных…

Фибрилляция и трепетание желудочков (статистические данные)

ФЖ служит механизмом смерти большинства сердечных больных. В одних случаях это как бы первичная ФЖ — следствие острой электрической нестабильности миокарда — возникающая у больных, не имеющих выраженных нарушений кровообращения: сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, шока. По статистикам инфарктных отделений, в 80х годах первичная ФЖ возникала менее чем у 2% больных в первые часы острого инфаркта…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (мексилетин)

J. Poole и соавт. (1986) применили мексилетин у 51 больного, страдавшего ИБС, кардиомиопатиями, пороками сердца. Больные переносили эпизоды ФЖ (25), устойчивой ЖТ (И), бессимптомной неустойчивой ЖТ (15). Дозы препарата составили 200 мг каждые 6 ч (затем при отсутствии эффекта — 300 мг каждые 6 ч). Уже во время пребывания в госпитале 19 больных прекратили прием…

Фибрилляция и трепетание желудочков (первичная и вторичная ФЖ)

Первичной по своей сути является ФЖ, развивающаяся у 0,7% больных, подвергающихся коронарной ангиографии. Согласно данным D. Murdock и соавт. (1985), контрастное вещество может временно усиливать дисперсию реполяризации и стимулировать образование множественных петель re-entry. К такому же типу относится изредка возникающая идиопатическая ФЖ у лиц без явных признаков органического заболевания сердца [Dock W., 1929, Belhassen В….

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (токаинид, флекаинид)

Токаинид P. Podrid, B. Lown (1982) применили токаинид у больных с устойчивыми к другим препаратам злокачественными желудочковыми аритмиями. При разовом приеме препарата эффект был достигнут в 46% случаев. За 16 мес. (в среднем) хронического лечения 9 из 34 больных прекратили лечение, из оставшихся 25 больных только 5 (20%) не имели рецидивов желудочковых аритмий. У 87%…

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда

Лечение ЖТ при остром инфаркте миокарда рассматривается нами в общем контексте борьбы со злокачественными желудочковыми аритмиями, т. е. с «угрожающими» ЖЭ и ФЖ. Как уже упоминалось, значительное число приступов ЖТ (40%) при этом заболевании отличается неустойчивостью (от 3 до нескольких десятков комплексов) и прекращается спонтанно [Bigger J., 1985]. Врачебное вмешательство здесь в основном ограничивается назначением…

Сочетания противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ

В клинической работе применяют ряд эффективных их комбинаций: двух препаратов I класса; препарата I класса и β-адреноблокатора; препарата I класса и кордарона; Са-блокатора (верапамил) и хинидина [Levy S., 1988]. Что касается первого варианта, то, согласно теории модулированных рецепторов, комбинации противоаритмических веществ могут быть синергическими и антагонистическими. Синергический эффект достигается, например, в тех случаях, когда два…