Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепетание

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (тримекаин, мексилетин)

Альтернативой лидокаину может быть тримекаин, активность которого приближается к активности лидокаина. В тех случаях, когда лидокаин (тримекаин) неэффективен либо вызывает выраженные побочные реакции, переходят к препаратам второй линии. Среди них предпочтение отдается мексилетину (мекситилу), который нередко приносит успех при ЖТ, устойчивой к лидокаину. С помощью мекситила удается у 75—80% больных устранить приступы ЖТ или частую…

Лечение особых форм ЖТ (приобретенный синдром длинного интервала Q—Т)

Удлинение электрической систолы и соответствующая симптоматика, вызванные лекарственным препаратом — сигнал к немедленному прекращению лечения. Например, у больного, принимающего хинидин, интервал Q—Т 0,45 с рассматривается потенциально опасным. Угроза возрастает на фоне синусовой брадикардии. Интервал Q—Т>0,6 с (в период лечения хинидином) почти всегда сопровождается приступами ДВЖТ. У многих больных с такой далеко зашедшей ситуацией одна отмена…

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (этмозин, этацизин, фенотоин)

В литературе имеется описание успешного лечения ЖТ у больных острым инфарктом миокарда и такими препаратами, как: этмозин — внутривенная инъекция 6 мл 2,5% раствора в 14 мл изотонического раствора натрия хлорида осторожно, за 4—5 мин; этацизин — внутривенное капельное вливание 2 мл 2,5% раствора в 150 мл 0,6% раствора калия хлорида со скоростью 20 кап…

Лечение фибрилляции (трепетания) желудочков

Немедленное устранение ФЖ (ТЖ) является важнейшим элементом реанимации больного, находящегося в состоянии клинической смерти. Небольшие дополнения приводятся ниже. В зависимости от массы тела больного применяют электрические разряды от 200 до 400 Дж. Если больной не отреагировал на разряд, ему целесообразно перед повторением электрического разряда ввести внутривенно струйно орнид в дозе 5 мг/кг. Этот препарат вызывает…

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (временная эндокардиальная ЭКС)

Еще одна возможность подавления ЖТ, часто рецидивирующих и устойчивых к лекарственным средствам, связана с применением временной ЭКС, описание которой было дано в гл. 5. Правда, опыт ЭКС пока больше относится к ЖТ, искусственно воспроизводившимся при ЭФИ, чем к спонтанным приступам. Чтобы избежать повторений, в этом параграфе мы кратко суммируем сведения о временной ЭКС не только…

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих хронической ИБС или другими органическими заболеваниями сердца

У больных с постинфарктной аневризмой или с обширными рубцами в стенках левого желудочка, у лиц, имеющих низкую ФВ, почти каждый приступ ЖТ создает кризисное состояние, которое должно быть преодолено как можно быстрее. Мы имеем в виду не только устойчивую ЖТ, но и приступы быстрой неустойчивой тахикардии, включая полиморфную. В большинстве таких случаев восстановление синусового ритма…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ

Правильный выбор метода профилактики ЖТ — сложная задача, поскольку фармакологическое вмешательство, эффективное в момент приступа, может не препятствовать повторению приступов. Подавляющее большинство больных, перенесших инфаркт миокарда, систематически принимают β-адреноблокаторы, выполняющие двойную функцию: противоишемическую и противоаритмическую. Препараты этого класса ослабляют или устраняют эктопическую активность в желудочках в среднем у 50% больных, особенно в дневное время. При…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (лекарственный тест)

Лекарственный тест на фоне мониторной регистрации ЭКГ и проб с физической нагрузкой в варианте, предложенном группой Лауна. Его проводят в 4 фазах [Lown В. et al., 1987, Hohnloser S. et al., 1987]. Bo время фазы 0 отменяют все противоаритмические препараты, и у больного в течение 48 ч постоянно регистрируют ЭКГ, а также проводят пробу с…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (проверка профилактической активности)

Проверка профилактической активности препарата во время программированной электрической стимуляции сердца, т. е. возможности воспроизведения ЖТ до и после лечения [Голицын С. П. и др., 1988, Bayes de Luna A. et al., 1987, Brugada P. и Wellens H., 1987, FacciniM. et al., 1988, Kuchar D. et al., 1988]. По мнению большинства исследователей, метод программированной электрической стимуляции…

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (регистрация поздних потенциалов)

Регистрация поздних потенциалов, отражающих предуготовленность многих больных к приступам re-entry ЖТ (в исходном и лечебном периодах). По некоторым данным, больные, у которых улавливаются ПП, имеют 27% вероятности аритмической смерти либо возникновения не фатальной ЖТ в течение первых 2 лет после инфаркта миокарда с пиком этих эпизодов в первые 6 мес [Dennis A. et al., 1986]….