Узкие комплексы QRS в тахикардической цепи могут не иметь отношения к АВ диссоциации. Например: при правожелудочковой тахикардии левожелудочковая экстрасистола, синхронная с каким-либо тахикардическим импульсом, способна одномоментно устранить запаздывание возбуждения левого желудочка и тем самым «нормализовать». В отличие от полного «захвата» такой комплекс QRS не будет преждевременным. Что же касается ретроградной ВА блокады, то регистрация предсердных…
Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепетание
Роль блокады выхода в нарушениях правильности ритма при ЖТ не столь велика, как при парасистолической ЖТ или медленном идиовентрикулярном ритме. A. Pick (1966) описал блокаду выхода 2:1 у больного с рецидивировавшей тахикардией, когда исходное число желудочковых комплексов 214 в 1 мин внезапно сократилось до 107 в 1 мин. В других случаях, помимо блокады выхода 2:1…
Особенно часто приходится решать первую дифференциально-диагностическую задачу. Ниже мы рассматриваем критерии, позволяющие определить, идет ли речь о ЖТ либо о наджелудочкоиой ПТ с уширенными комплексами QRS. Такие свойства тахикардии, как темп и регулярность ритма, не дают ответа. Надежными признаками ЖТ являются «захваты», но они встречаются нечасто. Принимается во внимание и столь важный факт, как сохранение…
В отведении V1 для ЖТ характерны: расширение начального зубца г 30 мс я интервала от начала г до надира зубца S>60 мс, а также зазубренность на нисходящем колене зубца S [Kindwall К. et al., 1988]. В отведении V3 комплексы QR и QS встречаются только при ЖТ (всегда имеется зубец q различной величины) IKindwall К. et…
Хотя наши знания патогенеза ЖТ ограничены, ЭФИ и фармакологический анализ все же позволяют выделить три основных механизма ЖТ и соответственно три ее патогенетических типа. Указанием на этот механизм устойчивой мономорфной ЖТ служит воспроизведение в ходе программированной эндокардиальной электрической стимуляции приступа тахикардии, которая по форме комплексов, положению электрической оси QRS и частоте ритма идентична спонтанным клиническим…
К типу реципрокных (re-entry) относится большинство случаев ЖТ у взрослых людей, детей и новорожденных. Е. Prystowsky и соавт. (1986) сумели воспроизвести при ЭФИ у больных ИБС, переносивших спонтанные приступы, устойчивую мономорфную ЖТ в 92%, неустойчивую мономорфную ЖТ — в 74% случаев. (см. также данные D. Wilber и соавт., 1990). В группе больных с идиопатическими кардиомиопатиями…
Как видно, временное подчинение желудочкового тахикардического ритма нельзя отождествлять с сверхчастой стимуляцией и подавлением ЖТ. Оно отличается и от такой стимуляции, при которой формируются сливные комплексы QRS, но не изменяется (не модулируется) длина цикла ЖТ. Термин entrainment означает устойчивое состояние, возникающее в результате взаимодействия двух ритмов с временным подчинением медленного ритма более частому. Для появления…
Представляет интерес вопрос о локализации, петли (re-entry) в желудочках и об ее размерах, что имеет прямое отношение к усовершенствованию хирургических методов лечения ЖТ. По-видимому, лишь в немногих случаях (около 6%) импульс совершает круговое движение по большой петле, включающей обе ножки пучка Гиса, например: антероградно по правой ножке, ретроградно по левой ножке и т. д. P….
Непосредственное отношение к данной проблеме имело описание задержанной фрагментированной электрической активности в зоне экспериментального инфаркта миокарда у животных [ElSherif N. et al., 1977]. Позже такое же явление неоднократно наблюдали при внутри-операционном эпикардиальном и эндокардиальном картографировании во время синусового ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда и страдавших приступами ЖТ [Fontaine G. et al., 1978, Simson M.,…
Разумеется, для характеристики нового диагностического метода очень важны такие показатели, как его чувствительность и специфичность. М. Kanovsky и соавт. (1984) провели ретроспективный анализ данных, полученных у больных с документированными приступами устойчивой ЖТ после перенесенного инфаркта миокарда. ПП позволили выделить группу больных с ЖТ с чувствительностью в 89% и специфичностью в 69%. G. Breithardt и М…
