Электрокардиографические признаки ЖТ

24.07.2009

Электрокардиографический метод по-прежнему остается ведущим при распознавании ЖТ, хотя точный диагноз по ЭКГ возможен только в 50% случаев [Kastor J. et al., 1981]. Диагностика ЖТ заметно улучшается, если во время приступа удается зарегистрировать ЧПЭКГ или внутрипредсердную ЭГ.

Мы уже упоминали, что механизмы ЖТ оказывают влияние на начало приступа. Реципрокные (re-entry) ЖТ начинаются остро после ЖЭ, связанной «критическим» интервалом сцепления с предшествующим комплексом. Изредка толчок к возникновению реципрокной ЖТ дает предсердная экстрасистола, которая проводится через АВ узел и возбуждает желудочки в тот момент, когда электрофизиологические условия благоприятствуют re-entry.

постоянно-возвратная «автоматическая» ЖТ

D. Krikler (1980) наблюдал приступы ЖТ, вызванные предсердными экстрасистолами, проникавшими к желудочкам по добавочным предсердно-желудочковым соединениям. Очаговые автоматические ЖТ начинаются без экстрасистол, изредка с периодом «разогрева», т. е. первые тахикардические циклы постепенно укорачиваются, пока не устанавливается устойчивая частота ритма. Очаговые триггерные ЖТ стартуют после ЖЭ либо при учащении синусового ритма. Здесь часто наблюдается «разогрев» тахикардии.

ЖТ с полным и частичными захватами желудочков синусовыми импульсами

Расширенные и деформированные желудочковые тахикардические комплексы QRS имеют вид, свойственный блокаде одной из ножек пучка Гиса. Направление начального вектора этих комплексов во фронтальной плоскости иное, чем начального вектора комплексов QRS синусового происхождения. У больных, перенесших инфаркт миокарда, тахикардические комплексы часто начинаются с широкого и глубокого зубца Q.

В 70% случаев ЖТ ширина комплекса QRS превышает 0,14с, в остальных случаях она колеблется от 0,12 до 0,14 с. Комплексы QRS с шириной 0,20 с не характерны для ЖТ (если больной не принимает препараты, в частности подкласса IC, расширяющие QRS, они нередко встречаются при ФП у больных с синдромом WPW). Расширение комплексов QRS тем меньше, чем ближе к общему стволу пучка Гиса находится источник тахикардии. При ЖТ, исходящих из межжелудочковой перегородки, ширина QRS, как правило, не достигает 0,14 с.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: