Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (мексилетин)

29.07.2009

J. Poole и соавт. (1986) применили мексилетин у 51 больного, страдавшего ИБС, кардиомиопатиями, пороками сердца. Больные переносили эпизоды ФЖ (25), устойчивой ЖТ (И), бессимптомной неустойчивой ЖТ (15). Дозы препарата составили 200 мг каждые 6 ч (затем при отсутствии эффекта — 300 мг каждые 6 ч).

Уже во время пребывания в госпитале 19 больных прекратили прием мексилетина из-за рецидивов ЖТ или из-за побочных эффектов. 32 больных продолжали лечение в среднем 17 мес. Более половины из них (17) вынуждены были добавить к мексилетину один из препаратов IA подкласса. Результаты лечения были малоблагоприятными. У больных, принимавших один мексилетин, в 27% случаев возникли рецидивы ФЖ (внезапная смерть), в 6% случаев возобновились приступы устойчивой ЖТ.

При сочетании мексилетина с препаратом IA подкласса эпизоды ФЖ (внезапная смерть) были зарегистрированы в 12% случаев, приступы устойчивой ЖТ — в 6%, неустойчивой ЖТ — в 17% случаев. Многие больные имели различные побочные эффекты лечения, среди которых преобладали тремор, тошнота, атаксия.

Авторы пришли к следующим выводам: при коротких сроках лечения мексилетин сам по себе или в комбинации с одним из препаратов IA подкласса (хинидин, новокаинамид, дизопирамид) эффективен в предотвращении тяжелых желудочковых аритмий у 63% больных, при длительном, многомесячном лечении рецидивы желудочковых аритмий отмечаются у 41% больных, другие 33% больных прерывают лечение из-за непереносимости препарата.

Более высокие результаты получили J. Stein и соавт. (1984), оценивавшие возможности профилактики желудочковых аритмий мексилетином у 313 больных (при электрофизиологической проверке). За 32,2 мес. удавалось предотвратить рецидивы аритмий у 57% больных. Различия между данными этих двух, а также других исследовательских групп, вероятно, зависят как от отбора больных, так и от метода оценки эффективности препарата (мониторирование ЭКГ или ЭФИ) [Kirn S. et al., 1986].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: