Комплексы QRS в виде блокады правой ножки

24.07.2009

Особенно часто приходится решать первую дифференциально-диагностическую задачу. Ниже мы рассматриваем критерии, позволяющие определить, идет ли речь о ЖТ либо о наджелудочкоиой ПТ с уширенными комплексами QRS. Такие свойства тахикардии, как темп и регулярность ритма, не дают ответа. Надежными признаками ЖТ являются «захваты», но они встречаются нечасто.

Принимается во внимание и столь важный факт, как сохранение независимого синусового ритма. Синусовые интервалы Р—Р обычно бывают продолжительнее интервалов R—R. В тех случаях, когда на ЭКГ не удается надежно выделить зубцы Р, прибегают к регистрации ЧПЭКГ.

Если перед каждый комплексом QRS располагается зубец Р и соотношения между ними фиксированы, то это почти наверное — наджелудочковая ПТ с функциональной блокадной ножки. На ЭПГ антероградная осцилляция Н находится между волнами А и V при нормальном или слегка удлиненном интервале Н—V.

Большое место в дифференциальном диагнозе занимает анализ тахикардических комплексов QRS:

  • ширина комплексов: при наджелудочковых ПТ с тахизависимой блокадой ножки она обычно не превышает 0,12 с, комплексы QRS при ЖТ, за редким исключением, шире 0,12 с;

  • электрическая QRS: отчетливый поворот электрической оси влево скорее указывает на ЖТ;

  • форма комплексов: конкордантные мономорфные QRS в отведениях от V1 до V3 (вверх или вниз) весьма характерны для ЖТ.

Монo (R) или двухфазные (RR, qR, QR, RS) комплексы в отведении V1 позволяют распознать ЖТ, если такие комплексы не регистрировались до начала приступа.

Трехфазные комплексы QRS (RsR, RSR, rSR) типичны для наджелудочковой ПТ, при этом в отведениях I, V3 имеются зубцы q, отражающие нормальный ход возбуждения межжелудочковой перегородки.

QS в отведении I — признак ЖТ (при отсутствии переднебокового инфаркта миокарда). Изредка встречающийся при ЖТ трехфазный комплекс QRS в отведении V1 имеет первый R выше второго (Rsr), что напоминает «кроличье ухо». Одновременно в отведении V3 регистрируется глубокий зубец S (R/S<1) и отмечается отклонение влево электрической оси QRS. Вообще, в отведении VG комплексы QRS при левожелудочковой тахикардии имеют вид rS, QS, при наджелудочковой ПТ — qRS.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: