Электрические методы лечения аритмий и блокад сердца

Показания к плановой ЭИТ

Надо также упомянуть о неотложной ЭИТ у отдельных больных с тяжелыми дигиталисными токсическими тахиаритмиями. К этой, не лишенной риска, вынужденной мере прибегают тогда, когда исчерпаны другие терапевтические возможности и существует угроза жизни больного. В миокарде, перенасыщенном дигиталисом, резко возрастает вероятность развития под воздействием электрического импульса ФЖ. Поэтому энергия разряда не должна быть большой: меньше обычной…

Подготовка к плановой ЭИТ

Между клиницистами в основном существует согласие по поводу мероприятий, проводимых в подготовительном периоде. Они предусматривают: отмену за 3—4 дня до процедуры сердечных гликозидов, если больной получил полную (насыщающую) терапевтическую дозу, кратковременный прием больным небольшой дозы дигоксина или изоланида позволяет осуществить ЭИТ после одно, двухдневной паузы; отказ в течение нескольких дней от назначения препаратов, изменяющих электролитное…

Результаты (эффективность) ЭИТ

И. П. Арлеевскому и соавт. (1985) удавалось восстановление синусового ритма с помощью одного электрического разряда в 4—4,5 кВ в среднем в 75,8% случаев тахиаритмий. В остальных случаях понадобились повторные, возрастающие по напряжению импульсы (до 7 кВ) с интервалами 1—1,5 мин. 3. И. Янушкевичус и соавт. (1984) добивались ликвидации ФЖ в 77%, ЖТ — в 100%,…

Осложнения ЭИТ

Неисправности аппарата, дефекты электродов, их неправильное наложение на кожу и ряд других причин ведут к осложнениям ЭИТ, частота которых в среднем составляет 14,5%. Она увеличивается при использовании более высоких энергий разряда: от 6% при 150 Дж до 30% при 400 Дж [Antman E., Rutherford J., 1986]. Клиническое значение различных осложнений неодинаково. Выше упоминались самые опасные…

Временная лечебная и профилактическая электрическая стимуляция сердца

Электрическая кардиостимуляция (ЭКС) — метод, с помощью которого мышца сердца принуждается к сокращениям под воздействием импульсов определенной силы и частоты, вырабатываемых электронным водителем ритма — кардиостимулятором (пейсмекером). Кардиостимулятор (стимулятор) составлен из нескольких блоков: источника питания, электронного контура, генерирующего импульсы, электродов вместе с проводниками, соединяющих аппарат с сердцем. Электрическая стимуляция сердца может носить временный и постоянный…

Практика временной ЭКС

Специальный пункционный электрод вводят непосредственно в мышцу сердца чрескожным проколом в четвертом — пятом межреберье или же под мечевидным отростком, электрод соединяют с катодом стимулятора, находящегося вне тела больного, в качестве анода используется игла для инъекций, которую устанавливают подкожно в верхней части грудины. При операциях на открытом сердце парные электроды лучше накладывать на эпикард в…

Временная ЭКС при брадикардиях

Временную ЭКС осуществляют при брадикардиях, проявляющихся характерной клинической симптоматикой (приступы MAC, головокружения, слабость, пошатывания, обмороки, артериальная гипотензия, одышка, стенокардия и т. д.), или в случаях, когда есть опасность возникновения такой брадикардии. Подробный перечень показаний к временной ЭКС: полная (субтотальная) АВ блокада, осложняющая острый передне-перегородочный инфаркт миокарда; полная АВ узловая блокада, сопровождающаяся симптомами, при остром нижнем…

Временная ЭКС при тахикардиях

Использование временной ЭКС для лечения тахикардии ограничивается реципрокными (re-entry) тахикардиями, ТП типа I и, вероятно, тахикардиями триггерной природы. Не чувствительны к ЭКС фибрилляция предсердий и желудочков, ТП типа II, тахикардии, вызываемые анормальным автоматизмом, простая синусовая тахикардия. Существует несколько условий, без которых устранение реципрокных тахикардии становится невозможным. Во-первых, необходимо, чтобы волна стимуляции проникла в круг re-entry….

Успех ЭКС

Успех ЭКС зависит и от близости электрода к петле re-entry, а также от электрофизиологических свойств миокарда в разделяющем их участке. Рефрактерность и проводимость особенно влияют на время, требующееся, чтобы фронт стимуляции достиг петли re-entry. Если это время длиннее, чем время проведения по кругу re-entry, то проникновение стимула в этот круг становится невозможным, и прекращение тахикардии…

Программированная ЭКС одиночными и парными экстрастимулами

В клинической практике применяют несколько вариантов временной противо-тахикардической ЭКС (эндокардиальной или чреспищеводной), в основе которых лежат рассмотренные выше теоретические предпосылки.  Программированная (сканирующая) ЭКС одиночными экстрастимулами на уровне предсердий или желудочков. Первый из них наносят с большим интервалом сцепления, последующие повторяют через каждые 8 тахикардических комплексов с постепенным укорочением (на 5 или 10 мс) интервалов сцепления…