Современная тактика ЭИТ

Как видно, современная тактика ЭИТ при фибрилляции (трепетании) желудочков предусматривает наиболее щадящее воздействие на сердечную мышцу при его высокой эффективности. У детей применяют разряды порядка 2 Дж/кг массы тела.

В менее острых условиях, например при ЖТ с нарушениями кровообращения, ФП или ТП с частыми желудочковыми сокращениями, ЭИТ тоже проводят срочно, но поскольку больные с этими аритмиями находятся в сознании, имеется необходимость в обезболивании и амнезии.

Это достигается последовательным введением:

  • 1 мл 2% раствора промедола вместе с 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (подкожно в одном шприце);

    через 15—20 мин — 4 мл 20% раствора калия хлорида на 150 мл 5% раствора глюкозы (внутривенно капельно со скоростью 30 кап/мин);

    1 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) внутривенно в ту же иглу при перекрытой капельнице с последующей инъекцией 0,4 мл (2 мг) диазепама каждые 2 мин до момента засыпания больного.

Такой же эффект, помимо седуксена, дают быстро действующие барбитураты (гексенал, тиопенталнатрий).

Для ЖТ с очень высокой частотой сердечных сокращений или с широкими деформированными комплексами QRS целесообразно использовать несинхронированные разряды 100— 200 Дж. При наджелудочковых тахикардиях используется энергия кардиоверсии порядка 25—50 Дж. В случаях ФП энергия, необходимая для восстановления синусового ритма, составляет в среднем 100 Дж, хотя некоторым больным требуются более интенсивные электрические разряды — до 280 Дж [Попниколов С., 1987]. При пароксизмах ТП могут оказаться достаточными импульсы с энергией порядка 50—25 Дж, иногда значительно выше—230 Дж [Попниколов С., 1987].

Низкоэнергетические разряды 5—10 Дж способствуют (в 67% случаев) переводу ТП в ФП, которая легче регулируется сердечными гликозидами [Antman E., Rutherford J., 1986].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский