Временная лечебная и профилактическая электрическая стимуляция сердца

Электрическая кардиостимуляция (ЭКС) — метод, с помощью которого мышца сердца принуждается к сокращениям под воздействием импульсов определенной силы и частоты, вырабатываемых электронным водителем ритма — кардиостимулятором (пейсмекером).

Кардиостимулятор (стимулятор) составлен из нескольких блоков: источника питания, электронного контура, генерирующего импульсы, электродов вместе с проводниками, соединяющих аппарат с сердцем.

Электрическая стимуляция сердца может носить временный и постоянный характер. В этой главе речь пойдет о временной ЭКС.

Первую попытку применить ЭКС в лечебных целях предпринял P. Zoll (1952), который с помощью наружного устройства стимулировал остановившееся сердце больного через закрытую грудную клетку и восстановил у него сердечные сокращения.

Этот самый ранний способ временной наружной ЭКС практически не применялся до последних лет. Для него требовалось сравнительно большое напряжение тока (до 150 В), больные плохо переносили процедуру, которая сопровождалась спазмами диафрагмы, грудных и брюшных мышц, ожогами кожи.

Кроме того, создавалось впечатление, что наружная ЭКС неэффективна при остром инфаркте миокарда и асистолии, т. е. тогда, когда она особенно нужна. Однако через 30 лет P. Zoll и соавт. (1985) как будто восстановили «репутацию» этого метода. Ими был создан новый пейсмекермонитор, работающий в режиме demand, который обеспечивает эффективную временную желудочковую стимуляцию, хорошо воспринимаемую больными.

Порог стимуляции, т. е. ток, требующийся, чтобы получить электрический «ответ» желудочков, равняется 40—70 мА, продолжительность стимулов постоянного тока — 40 мс. Электроды с высоким сопротивлением накладывают на прекардиальную область и на спину на уровне сердца между левой лопаткой и позвоночником.

Наружная ЭКС оказалась успешной у 105 из 134 больных, из которых 25 имели острый инфаркт миокарда, осложненный АВ блокадой, асистолией после дефибрилляции, дисфункциями СА узла. Авторы подчеркивают безопасность и простоту нового метода наружной временной ЭКС.

К временной трансторакальной ЭКС иногда прибегают врачи кардиологических бригад для экстренной внебольничной помощи больным с брадикардиями и приступами MAC.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский