Временная ЭКС при брадикардиях

17.07.2009

Временную ЭКС осуществляют при брадикардиях, проявляющихся характерной клинической симптоматикой (приступы MAC, головокружения, слабость, пошатывания, обмороки, артериальная гипотензия, одышка, стенокардия и т. д.), или в случаях, когда есть опасность возникновения такой брадикардии.

Подробный перечень показаний к временной ЭКС:

  • полная (субтотальная) АВ блокада, осложняющая острый передне-перегородочный инфаркт миокарда;

  • полная АВ узловая блокада, сопровождающаяся симптомами, при остром нижнем инфаркте миокарда;

  • АВ блокада II степени типа II, осложняющая острый передний инфаркт миокарда (профилактическая мера);

  • двухпучковая внутрижелудочковая блокада, связанная с острым передним инфарктом миокарда (профилактическая мера);

  • АВ блокада I степени вместе с полной блокадой левой ножки, возникшие при остром инфаркте миокарда (профилактическая мера);

  • острая идиопатическая полная АВ блокада, особенно если она сопровождается приступами MAC или застойной недостаточностью кровообращения;

  • острая полная (субтотальная) АВ блокада, вызванная воздействием лекарств, в частности дигиталиса, а также полная АВ блокада при миокардитах, хирургических вмешательствах на сердце, травмах миокарда;

  • катетеризация полости правого желудочка у больного, имеющего полную блокаду левой ножки (профилактическая мера);

  • СССУ в его различных брадиаритмических проявлениях;

  • период подготовки больных с полной (субтотальной) АВ блокадой или с СССУ к вживлению постоянного водителя ритма;

  • поломка кардиостимулятора (в период подготовки к замене аппарата).

Все еще часто временную трансвенозную стимуляцию желудочков осуществляют в асинхронном режиме с фиксированной частотой импульсов от 60 до 80 в 1 мин (VOO). Этот отнюдь не лучший способ должен быть заменен более усовершенствованными методами с использованием современных наружных аппаратов, работающих по принципу demand («по потребности») либо обеспечивающих последовательную предсердно-желудочковую (АВ) стимуляцию, концепция которой была выдвинута в 1969 г. В. Berkovitz и соавт.

Применение наружных стимуляторов этих типов задерживало отсутствие надежных, устойчивых временных электродов. В настоящее время такие электроды созданы. Временную АВ последовательную ЭКС проводят больным, имеющим сочетание полной АВ блокады и повреждение мышцы предсердий. В острых случаях с подобным сочетанием можно встретиться у лиц с диффузными заболеваниями проводящей системы сердца, принявших избыток лекарств, вызвавших выраженную синусовую брадикардию.

Аналогичная ситуация иногда возникает в послеоперационном периоде у больных, подвергшихся операции на сердце. Временная АВ последовательная ЭКС показана также больным с острым инфарктом миокарда, осложнившимся полной АВ блокадой и резкой синусовой брадикардией, а также при артериальной гипотензии или шоке, вызванном инфарктом правого желудочка [Haffajee Ch., 1985].

Отдельные больные с далеко зашедшей синусовой брадикардией или с очень редким ритмом АВ соединения и артериальной гипотензией являются кандидатами для предсердной стимуляции. К их числу, в частности, относятся некоторые больные с острым нижним инфарктом миокарда, преимущественно захватившим правый желудочек, но не повредившим АВ узел.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: