Нарушения внутрижелудоч ковой проводимости-блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений

Истинные тахизависимые блокады ножек и разветвлений

Истинные тахизависимые блокады ножек и разветвлений появляются при менее выраженном укорочении сердечного цикла, когда рефрактерность после предыдущего возбуждения уже должна была исчезнуть. Очевидно, что к развитию тахизависимой внутрижелудочковой блокады ведет патологическое удлинение реполяризации и, соответственно, увеличение продолжительности ФРП. Поскольку фазу быстрой реполяризации ПД обозначают как фазу 3, то тахизависимые внутрижелудочковые блокады иногда называют «блокадами фазы…

Склеродегенеративный характер поражений сердца

Авторы высказали предположение, что наследственное поражение сердца носило склеродегенеративный характер. К этой группе больных примыкают лица с врожденными аномалиями проводящей системы, например с увеличенной мембранозной частью межжелудочковой перегородки и необычной проникающей ветвью АВ пучка [Smeeton W. et al., 1981]. Врожденные блокады правой ножки встречаются значительно чаще, чем левой. Иногда врожденной бывает БПВР левой ножки (вместе…

Брадизависимые внутрижелудочковые блокаы

На существование брадизависимых внутрижелудочковых блокад (или аберрантности) обратили внимание еще R. Kaufman и С. Rothberger (1913), F. Wilson (1915). Эти блокады встречаются реже, чем тахизависимые, и долгое время они рассматривались как парадоксальное явление, поскольку казалось необычным, что нарушения проводимости возникают при урежении ритма — после паузы («отдыха»), когда имеется достаточно времени для полного восстановления возбудимости…

Кардиогемодинамика

Некоторые клиницисты полагают, что блокады ножек сами по себе мало влияют на функцию сердца и кровообращение [Whinnering J. et al., 1977, Wong В. et al., 1977]. Ряд других клиницистов склоняются к тому, что нарушения внутрижелудочковой проводимости отрицательно сказываются на кардиогемодинамике [Жаров Е. И. и др., 1971, Орлов В. Н. и др., 1984, Askenazi J. et…

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Повреждение левой ножки в различных ее сегментах отражается па ЭКГ сходной картиной. Поэтому трудно судить, произошло ли блокирование в участке общего ствола, в котором формируются волокна левой ножки, в левой части межжелудочковой перегородки, где расположена центральная часть ножки, в передневерхнем и задненижнем разветвлениях (одновременно) либо в стенке левого желудочка при распространенном поражении самых периферических волокон…

Факторы определяющие снижение ФВ

М. К. Успенской (1987) удалось показать, что к числу факторов, непосредственно определяющих снижение ФВ, относятся, кроме повреждения миокарда (собственно мышечного компонента), межжелудочковый асинхронизм, т е. удлинение электромеханической систолы перегородки и свободной стенки левого желудочка, ослабляющее лево и правожелудочковое взаимодействие, а также патологическое движение межжелудочковой перегородки. Последние два фактора непосредственно связаны с блокадой левой ножки. Были…

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Весьма показательны и результа ты ЭФИ у больных с полной блокадой левой ножки и различным на правлением электрической оси QRS К Rosen и соавт (1972) нашли, что у больных с интервалом Н—V 50 мс средняя ось QRS располагалась между —8 и +12°, у больных с ин тервалом Н—V = 50—60 мс средняя ось QRS имела…

Течени

Три основных обстоятельства определяют течение и исходы нарушений внутрижелудочковой проводимости: кардиомегалия и развитие застойной недостаточности кровообращения; переход внутрижелудочковой блокады в полную (субтотальную) АВ блокаду; возникновение тяжелых желудочковых тахиаритмий (тахикардия, фибрилляция). Поскольку особенности гемодинамики и сердечной недостаточности рассмотрены в предыдущем разделе, мы сосредоточимся на двух других вопросах. Существует мнение, что хроническая полная блокада левой ножки и…

Блокада передневерхнего разветвления левой ножки

Хотя первые исследования блокады передневерхнего разветвления (БПВР) были начаты R. Grant (1956), концепция об этих формах нарушения проводимости получила широкое признание после того, как М. Rosenbaum и соавт. ввели в 1968—1969 гг. электрокардиографическое понятие и термин «гемиблок». В течение последующих 20 лет интерес к электрокардиографической диагностике и клиническому значению БПВР не ослабевал [Журавлева Н. Б.,…

Прогноз

R. Peters и соавт. (1982) подошли к анализу того же вопроса другим путем. Они провели серийные электрофизиологические исследования у 90 больных с хроническими блокадами ножек. В среднем через 30 мес. (от 2 до 83 мес.) время АВ узлового проведения (интервал А—Н) возросло у 25 больных (28%) только на 10 мс, время проведения в системе Гиса…