Нарушения внутрижелудоч ковой проводимости-блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений

Блокада задненижнего разветвления левой ножки

Полное блокирование движения импульса в широкой и короткой задней ветви левой ножки отражается на ЭКГ признаками, которые М. Rosenbaum и соавт. (1968) не без основания назвали «бесцветными, обманчивыми и неспецифичными». Действительно, диагноз такого нарушения внутрижелудочковой прово димости основывается главным образом на отклонении электрической оси QRS вправо и вниз, что встречается в норме и может вызываться…

Лечение застойной недостаточности кровообращения

Важный элемент — лечение застойной недостаточности кровообращения, что само по себе может улучшить внутрижелудочковую проводимость. Сердечные гликозиды не противопоказаны больным с внутрижелудочковыми блокадами, но при их назначении требуется осторожность. То же относится к Вадреноблокаторам и к верапамилу, которые не оказывают значительного тормозящего воздействия на проведение в системе Гиса — Пуркинье. Противоаритмические препараты I класса могут,…

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Проведенные в 80х годах электротопокардиографические исследования продемонстрировали, что существует широкий спектр нарушений проводимости по правой ножке: от далеко зашедшей действительно полной ее блокады, до частичной (неполной) блокады различной степени [Liebman S. et al., 1984]. Кроме того, перерезка правой ножки у больных, подвергавшихся хирургическим операциям на сердце, показала, что можно выделить три основных уровня блокирования правой…

Сочетание полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки

В 1934 г. F. Wilson и соавт. описали три электрокардиографических случая «атипичной блокады правой ножки», при которой значительное увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях сочеталось с широкими и глубокими зубцами SB отведениях III и II. Через 20 лет J. Richman и L. Wolff назвали такую парадоксальную, с точки зрения этих авторов, форму нарушения…

Сочетание полной блокады правой ножки и блокады задненижнего разветвления левой ножки

Для этого, редко встречающегося, сочетания характерно резкое смещение электрической оси QRS вниз и вправо (Za + 100 до +120°), комплексы rS в отведениях I, aVL (глубокие зазубренные S) и qR в отведениях II, III, aVF, правда, зубец R здесь не столь высокий, как при изолированной БЗНР, кроме того, в одном или нескольких нижних отведений может…

Трехпучковые блокады

Этим термином обозначают одновременное полное или частичное блокирование трех основных путей внутрижелудочкового проведения импульса: двух разветвлений левой ножки и правой ножки. Легко себе представить несколько возможных комбинаций этих блокад, и все они встречаются в клинической практике. I. Полная блокада трех пучков, или двусторонняя блокада ножек, что равноценно полной дистальной АВ блокаде с замещающим идиовентрикулярным водителем…

Очаговые периферические блокады

Под таким названием объединяют очаговые нарушения проводимости в сети Пуркипье и асинхронное возбуждение сократительных мышечных клеток в ограниченной зоне стенки желудочков. Близкими по смыслу являются обозначения, предлагавшиеся в различные годы: «арборизационная блокада», «блокада конечных разветвлений», «муральная (интрамуральная) блокада», «париетальная блокада» и, наконец, «неспецифическая внутрижелудочковая блокада» (последний термин рекомендует Комитет экспертов ВОЗ). Наиболее типичные электрокардиографические проявления…

Клиническое значение внутрижелудочковых блокад (распространенность)

В ходе больших популяционных исследований было установлено, что блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений в общем встречаются у 1—2% взрослых людей [Schneider J. et al., 1980, 1985, McAnulty J. и Rahimtoola Sh., 1983]. Полная блокада левой ножки регистрируется у 5 из 100 000 детей и у 3—7 из 1000 людей в возрасте 50 лет,…

Вопросы электрокардиографической диагностики

При диагностике внутрижелудочковых блокад ведущее значение имеет электрокардиографический метод. Для тех же целей применяют эндокардиальное картографирование, электротопокардиографию, эхокардиографию и т. д. Роль физических методов исследования невелика, если не считать такой характерный признак полной блокады левой ножки, как парадоксальное расщепление II тона сердца. Вопросы электрокардиографической диагностики блокад ножек пучка Гиса и их разветвлений получили глубокое освещение…

Этиология

Около 80% больных, имеющих внутрижелудочковые блокады, страдают органическими заболеваниями сердца, ИБС находят у половины таких больных, что значительно чаще, чем у лиц того же пола и возраста, не имеющих нарушений внутрижелудочковой проводимости [Чазов Е. И., Боголюбов В. М., 1972, Дощицин В. Л., 1984, Белоусов С. С и др., 1980, 1981, Виноградов А. В., 1980, Кушаковский…