Нарушения внутрижелудоч ковой проводимости-блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений

Вопросы электрокардиографической диагностики

При диагностике внутрижелудочковых блокад ведущее значение имеет электрокардиографический метод. Для тех же целей применяют эндокардиальное картографирование, электротопокардиографию, эхокардиографию и т. д. Роль физических методов исследования невелика, если не считать такой характерный признак полной блокады левой ножки, как парадоксальное расщепление II тона сердца. Вопросы электрокардиографической диагностики блокад ножек пучка Гиса и их разветвлений получили глубокое освещение…

Сочетание полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки

В 1934 г. F. Wilson и соавт. описали три электрокардиографических случая «атипичной блокады правой ножки», при которой значительное увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях сочеталось с широкими и глубокими зубцами SB отведениях III и II. Через 20 лет J. Richman и L. Wolff назвали такую парадоксальную, с точки зрения этих авторов, форму нарушения…

Течени

Три основных обстоятельства определяют течение и исходы нарушений внутрижелудочковой проводимости: кардиомегалия и развитие застойной недостаточности кровообращения; переход внутрижелудочковой блокады в полную (субтотальную) АВ блокаду; возникновение тяжелых желудочковых тахиаритмий (тахикардия, фибрилляция). Поскольку особенности гемодинамики и сердечной недостаточности рассмотрены в предыдущем разделе, мы сосредоточимся на двух других вопросах. Существует мнение, что хроническая полная блокада левой ножки и…

Классификация внутрижелудочковых блокад

Нарушения проводимости в системе Гиса — Пуркинье классифицируют по их месту (уровню), степени (тяжести) и устойчивости (постоянству). Топическую классификацию внутрижелудочковых блокад мы приводим в том виде, в каком она разработана в нашей клинике Н. Б. Журавлевой (1972, 1977, 1987) [Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б., 1974, 1984, Кушаковский М. С., Журавлева Н….

Сочетание полной блокады правой ножки и блокады задненижнего разветвления левой ножки

Для этого, редко встречающегося, сочетания характерно резкое смещение электрической оси QRS вниз и вправо (Za + 100 до +120°), комплексы rS в отведениях I, aVL (глубокие зазубренные S) и qR в отведениях II, III, aVF, правда, зубец R здесь не столь высокий, как при изолированной БЗНР, кроме того, в одном или нескольких нижних отведений может…

Прогноз

R. Peters и соавт. (1982) подошли к анализу того же вопроса другим путем. Они провели серийные электрофизиологические исследования у 90 больных с хроническими блокадами ножек. В среднем через 30 мес. (от 2 до 83 мес.) время АВ узлового проведения (интервал А—Н) возросло у 25 больных (28%) только на 10 мс, время проведения в системе Гиса…

Неустойчивость нарушений внутрижелудочковой проводимости

Как видно, блокаду перегородочного (срединного) разветвления левой ножки не всегда учитывают при характеристике двух, трехпучковых внутрижелудочковых блокад, поскольку это разветвление часто отхо дит от других разветвлений левой ножки. Определяя по ЭКГ одно, двухпучковые блокады, принимают во внимание продолжительность интервалов Р—R(Q) и Н—V. Если, например, у больного полная блокада левой ножки сочетается с удлинением интервала Р—R,…

Трехпучковые блокады

Этим термином обозначают одновременное полное или частичное блокирование трех основных путей внутрижелудочкового проведения импульса: двух разветвлений левой ножки и правой ножки. Легко себе представить несколько возможных комбинаций этих блокад, и все они встречаются в клинической практике. I. Полная блокада трех пучков, или двусторонняя блокада ножек, что равноценно полной дистальной АВ блокаде с замещающим идиовентрикулярным водителем…

Лечение внутрижелудочковых блокад

У большинства больных блокады ножек есть следствие повреждения сердца, поэтому в основу их лечения должны быть положены воздействия на ведущий патологический процесс (ИБС, миокардиты, дистрофии миокарда и др.). Больные с бессимптомными блокадами находятся на диспансерном наблюдении. Нарастающее удлинение интервалов Р—R и Н—V, расширение комплекса QRS, усиливающееся смещение электрической оси QRS влево, переход однопучковой блокады в…

Истинные тахизависимые блокады ножек и разветвлений

Истинные тахизависимые блокады ножек и разветвлений появляются при менее выраженном укорочении сердечного цикла, когда рефрактерность после предыдущего возбуждения уже должна была исчезнуть. Очевидно, что к развитию тахизависимой внутрижелудочковой блокады ведет патологическое удлинение реполяризации и, соответственно, увеличение продолжительности ФРП. Поскольку фазу быстрой реполяризации ПД обозначают как фазу 3, то тахизависимые внутрижелудочковые блокады иногда называют «блокадами фазы…