Поскольку тахиаритмиям сердца присуща выраженная спонтанная вариабельность и их усиление можетне иметь связи с лечением, предлагается комплекс признаков (критериев), подтверждающих аритмогенность противоаритмических препаратов: увеличение в 4 раза за 1 ч числа ЖЭ у больных с острым инфарктом миокарда (в периоде от его начала до 4—6-й недели заболевания); у больных с хронической ИБС и другими заболеваниями…
Аритмии сердца
Конкурирующая ЭКС с частотой стимулов на 10—15% ниже частоты тахикардического ритма — underdrive pacing [Hunt N. et al., 1968]. Процедуру осуществляют в течение 2—3 мин: один из преждевременных стимулов достигает круга re-entry и блокирует движение в нем импульса. Нарастающая по частоте ЭКС («учащающая») Стимуляцию предсердий или желудочков начинают с частоты на 10 в 1 мин,…
Аритмии могут возникать при нормальной функции кардиостимулятора и в результате нарушения его функции. Нормальная функция кардиостимулятора. Ускорение или замедление стимуляционного ритма, а также паузы в стимуляции, с которыми может встретиться врач, осматриваю щий больного, зависят от программирования стимулятора, позволяющего варьировать частотой стимуляции от 30 до 120 в 1 мин в зависимости от клинической ситуации. Эти…
Основные показания к хирургическому лечению желудочковых тахиаритмий можно изложить следующим образом: единственный эпизод ФЖ у больного с постинфарктной аневризмой; рецидивы ЖТ (устойчивой или неустойчивой) у больных, имеющих постинфарктные аневризмы или большие рубцы; рецидивы ЖТ у больных со спонтанной стенокардией Принцметла и другими формами прогрессирующей стенокардии; застойная недостаточность кровообращения у больных с постинфарктными аневризмами, сочетающаяся с…
Принятый внутрь новокаинамида гидрохлорид всасывается на 75—95%, частично через слизистую оболочку полости рта. Биодоступность новокаинамида высока: 85— 90%. Пик его в плазме отмечается через 1 ч после приема, терапевтическая концентрация — от 4 до 10 мг/л. «Пролонгированные таблетки» новокаинамида всасываются медленнее: максимальная концентрация достигается через 2 ч. При внутримышечной инъекции новокаинамид обнаруживают в крови уже…
По структуре напоминает новокаинамид, лидокаин и пропранолол, хорошо всасывается, его биодоступность — 70—80%. Эффективная концентрация в плазме, при которой подавляется желудочковая экстрасистолия, колеблется от 1 до 2 мг/л. Такая концентрация достигается при приеме внутрь 100—150 мг априндина. Однако полный противоаритмический эффект препарата не проявляется в течение первых нескольких дней, несмотря на введение насыщающей дозы [Singh…
В ответ на внутривенную инъекцию кордарона (5 мг/кг за 2—5 мин) происходит учащение синусового ритма (в среднем на 9,9%), которое является ответной нервно-симпатической реакцией СА узла на понижение ОПС. Через 15 мин оно сменяется небольшим урежением синусового ритма. Отрицательный инотропный эффект кордарона, введенного внутривенно в дозе 5 мг/кг, сказывается снижением ФВ в среднем на 10,3%,…
Три терапевтических направления объединяет это понятие: подавление некоторых тахиаритмий (фибрилляции, трепетания, тахикардии) разрядами высокой энергии — электрические дефибрилляции и кардиоверсия; подавление некоторых форм тахикардии разрядами низкой энергии — временная противотахикардическая электрическая стимуляция сердца; повышение частоты сокращений сердца при различных формах брадикардии искусственными стимулами — временная противобрадикардическая электрическая стимуляция сердца. Возможность устранения тахиаритмий этими методами основывается…
Частая ЭКС По своим характеристикам она близка к предыдущему варианту. Стимуляцию предсердий или желудочков осуществляют с фиксированной частотой в пределах от 130 до 230—250 в 1 мин. Частую электрическую стимуляцию желудочков проводят с большой осторожностью из-за риска вызвать ФЖ. Сверхчастая ЭКС При этом варианте число стимулов с самого начала очень большое: 250, иногда до 400—600…
В развитии аритмий «не повинен» кардиостимулятор, который продолжает исправно работать в заданном ему режиме. В каждом из таких случаев требуется не замена аппарата, а тщательная оценка условий стимуляции сердца и собственной электрической активности миокарда. Причиной ошибочного заключения о неисправности кардиостимулятора может быть неучет стимуляционных интервалов и периода рефрактерности аппарата. Один из них — интервал выскальзывания:…
