Имплантируемые устройства для лечения тахиаритмий

Еще в начале 60—70-х годов была показана принципиальная возможность того, что электрическая стимуляция сердца сама по себе либо в сочетании с лекарственными средствами может с успехом применяться для длительного лечения тахиаритмий [Sowton Е. et al., 1964, Escher D., Furman S., 1970]. В последующем развитие методов противотахикардической стимуляции шло в нескольких направлениях. Одно из них предусматривает использование стимуляторов типов VVIPP, DDDCP, обладающих соответствующими возможностями [Levy S., 1984, Hombach V., 1984, Ohe Т., 1985].

Другое направление связано с применением специальных имплантируемых противо-тахикардических устройств, осуществляющих сканирующую или залповую стимуляцию предсердий либо желудочков. Сканирующие аппараты посылают к сердцу 1—2 или больше экстрастимулов низкой энергии, которые прерывают наджелудочковые или желудочковые реципрокные (reentry) тахикардии, когда попадают в «окно» тахикардического цикла. Устройства снабжены «памятью», что позволяет им в случае рецидива той же тахикардии сразу же нанести экстрастимул в нужный отрезок диастолы [Bertholet M. et al., 1985].

К числу аппаратов этой категории относятся, например, автоматический сканирующий пейсмекер для лечения наджелудочковых тахикардии [Spurell R. et al., 1984] и более универсальный потивотахикардический пейсмекер, тоже используемый при наджелудочковых реципрокных тахикардиях [den Bulk К. et al., 1986].

По данным Н. Wellens и соавт. (1978), сканирующая стимуляция становится неэффективной при частоте тахикардического ритма свыше 160 в 1 мин. Большего можно ожидать от залповой стимуляции. Ряду исследователей удавалось при таком лечении (без добавления противоаритмических средств или в сочетании с ними) быстро подавлять приступы наджелудочковых тахикардии у 80% больных в течение длительного периода времени [Sowton E., 1980].

Другие клиницисты получили менее надежные результаты [Peters R. et al., 1985]. Трудности заключаются в провоцировании у части больных постоянной ФП. Естественно, что стимуляторы этого типа не следует устанавливать больным, у которых добавочные предсердно-желудочковые соединения обладают способностью проводить частые импульсы к желудочкам.

Риск возникновения ФЖ или ускорения тахикардии резко возрастает при сканировании желудочков одним или несколькими экстрастимулами и особенно, когда проводят залповую стимуляцию желудочков. Такая же опасность существует и при использовании имплантируемых кардиовертеров, выделяющих R-синхронизированные стимулы с энергией до 2 Дж [Zipes D. et al., 1984].

Как показали результаты одного из кооперативных исследований, с помощью аналогичного метода ЖТ устойчивого характера удавалось прерывать в 85% случаев, однако в 10% случаев произошло ускорение тахикардии, в 5% возникла ФЖ [Seger J., Griffin J., 1985, Fisher J. et al., 1985].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский