Предсердные стимуляторы, генерирующие импульсы в режиме demand

AAI(AAIOO) (Р-регулируемая, запрещаемая стимуляция предсердий) и A AT (AATOO) (Р-синхронизированная стимуляция предсердий) — предсердные стимуляторы, генерирующие импульсы в режиме demand. Восприятие электрической активности предсердий и их стимуляция осуществляются через один электрод, закрепленный в стенке правого предсердия.

Вживление этих стимуляторов показано больным, имеющим тяжелые дисфункции СА узла (без ФП или ТП), при сохранившейся АВ проводимости (предварительно проверяется!). Пейсмекеры типов ААТ и AAI гарантируют, что ритм сердца не уменьшится ниже заданной минимальной величины.

Использованию этих удобных стимуляторов препятствуют такие факторы, как электрическая невозбудимость предсердий (отсутствие зубцов Р) и высокий порог возбуждения предсердной мышцы.

VVI (VVIOO) (R-регулируемая, запрещаемая стимуляция желудочков) и VVT (VVTOO) (R-синхронизированная стимуляция желудочков) — желудочковые стимуляторы, работающие в режиме demand.

Восприятие естественных электрических сигналов, идущих от миокарда желудочков, и стимуляция осуществляются через один электрод, закрепленный в стенке правого желудочка.

Показания для имплантации этих аппаратов — полная (субтотальная) АВ блокада, хроническая ФП (ТП) с редкими желудочковыми сокращениями, СССУ без гемодинамического улучшения от стимуляции предсердий. Недостатком этих стимуляторов является то, что они не способны реагировать на потребность организма увеличить МО сердца. У 71—76% больных с СССУ, леченных с помощью VVI-стимуляции, выявляется ретроградное желудочково-предсердное проведение [Ахмедов Ш. Д. и др., 1988, Дрогайцев А. Д., 1990, Curri G. et al., 1985].

Почти одновременное возбуждение желудочков и предсердий приводит к тому, что предсердия сокращаются при закрытых створчатых клапанах, что, в свою очередь, вызывает снижение УО (МО) сердца и развитие пейсмекерного синдрома. Эти расстройства кровообращения усиливаются в период физической нагрузки.

В конце 80-х годов разработаны аппараты типа VVI, способные изменять частоту стимуляции и повышать МО в ответ на сдвиги физической активности больного (специальные датчики улавливают колебания биологических параметров, таких как число дыханий, рН, температуру крови и др.) [Стирбис П. П. и др., 1988, Вепditt D. et al., 1987]. Так, новый кардиостимулятор VVTRP изменяет свой ритм под влиянием одного из таких биопараметров («R») и, кроме того, обеспечен противо-тахикардическим устройством («Р»).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский