Лечение наджелудочковых тахиаритмий, не связанных с предвозбуждением желудочков

В эту группу включают тяжелые и устойчивые к лекарственным препаратам аритмии: очаговые предсердные тахикардии, АВ узловые реципрокные тахикардии, очаговые тахикардии АВ соединения, ФП и ТП.

Существуют два основных подхода к их хирургическому лечению:

  • создание искусственной АВ блокады;
  • удаление или разрушение аритмогенных очагов в наджелудочковой области.

Два из каждых трех случаев такой операции имеют отношение к хронической ФП (ТП) со слишком частыми сокращениями сердца, которые не удается ограничить с помощью сердечных гликозидов, анаприлина или верапамила. Сначала это достигалось путем хирургической перерезки общего ствола пучка Гиса.

В 1982 г. M. Scheinman и соавт. и J. Gallagher и соавт., независимо друг от друга, предложили метод чрезвенозной катетерной электродеструкции зоны АВ узел — пучок Гиса. Вскоре эта методика получила распространение [Бредикис Ю. Ю. и др., 1982, Григоров С. С. и др., 1983, 1986, Бокерия Л. А. и др., 1984, 1985, 1989, Сакалаускас Ю. И. и др., 1984, 1986, Беляев О. В. и др., 1985, Гимрих Э. О. и др., 1985, 1989, Егоров Д. Ф. и др., 1985—1989, Ревишвили А. Ш., 1985, Жинджюс А. С., Обеленюс В. А., 1986, Колпаков Е. В. и др., 1989, Макеев В. В. и др., 1989].

К началу 1986 г. в мире произведено более 400 таких вмешательств.

Обычно электродеструкцию АВ узла — ствола пучка Гиса (моно или биполярную) производят после записи ЭПГ через тот же катетерэлектрод, который присоединяют к дефибриллятору. Другой катетерэлектрод помещают в верхушке правого желудочка для временной ЭКС, если у больного развивается выраженная брадикардия. Разряд энергией от 50 до 400 Дж наносят синхронно с комплексом QRS, в случае неудачи процедуру повторяют через 10—15 мин.

M. Scheinman (1985) обобщил результаты катетерной электродеструкции (фулгурации) АВ соединения у 209 больных, лечившихся в разных странах. 128 из 209 больных (61%) страдали ФП, у остальных больных часто повторялись приступы наджелудочковых тахикардий с быстрым АВ проведением импульсов к желудочкам и нарушениями гемодинамики.

Устойчивая полная АВ блокада была получена у 144 больных (70%), АВ проведение восстановилось у 17 больных (8%), но им не потребовались противоаритмические средства, еще 26 больным (13%), у которых восстановилась АВ проводимость, понадобились такие препараты, у 19 больных (9%) электродеструкция не оказала влияния на АВ проведение.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский