Р-синхронизированная стимуляция желудочков
VAT (VATOO) (Р-синхронизированная стимуляция желудочков) — стимулятор «ощущает» спонтанные возбуждения предсердий через электрод, находящийся в правом предсердии, и через другой электрод в правом желудочке стимулирует сокращения желудочков с нужным замедлением, имитируя естественную АВ задержку.
Аппарат показан больным, сохранившим нормальную функцию СА узла, но имеющим выраженные нарушения АВ проводимости. Благодаря тому, что стимуляция желудочков управляется предсердными сигналами, происходит электрическое шунтирование зоны АВ блокады и сохраняется предсердная гемодинамическая «добавка», т. е. вклад предсердий в систолу желудочков (около 20—25% УО сердца). Устройство VAT было одним из первых аппаратов, которые стали относить к группе физиологических кардиостимуляторов [Scheldach M. et al., 1967, Irnich W., 1975].
Они отвечают двум основным требованиям:
-
обеспечивают с необходимой задержкой последовательное (секвенциальное) сокращение предсердий и желудочков;
-
обладают способностью повышать частоту ритма сердца в ответ на физическую нагрузку.
Правда, при урежении у больного синусового ритма ниже заданного предела стимулятор VAT начинает функционировать в режиме VOO. Во время предсердной тахикардии стимулы к желудочкам посылаются с частотой, не превышающей верхний установленный уровень, так что число воспринимаемых предсердных сигналов может быть значительно большим, чем сокращений желудочков (2:1 и т. д.).
Стимуляции в режиме VAT присущи и существенные ограничения: не предусмотрена стимуляция предсердий, нет приспособления для выработки желудочковых импульсов «по потребности».
Более совершенным является стимулятор VDD (VDDOO) — Р-синхронизированная, R-регулируемая стимуляция желудочков. Благодаря добавлению режима demand для желудочков, этот аппарат во время синусовой брадикардии функционирует как стимулятор VVI с утратой последовательного сокращения предсердий и желудочков. При возникновении предсердной тахикардии он посылает к желудочкам в 2 раза меньше регулярных стимулов.
Противопоказание к имплантации пейсмекеров типов VAT и VDD — наличие у больного ретроградного проведения от желудочков к предсердиям с длинным интервалом V—А, оно может привести к возникновению искусственной (пейсмекерной) желудочковой тахикардии.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Буквы позиций
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW (картографирование)
- Стимуляторы предсердий и желудочков первого поколения
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW (радикальная операция)
- Предсердные стимуляторы, генерирующие импульсы в режиме demand
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW (операция на закрытом сердце)
- Двухкамерный стимулятор
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW (катетерная электродеструкция)
- Устройства типа DDD
- Лечение наджелудочковых тахиаритмий, не связанных с предвозбуждением желудочков
- Имплантируемые устройства для лечения тахиаритмий
- Создание искусственной АВ блокады
- Противотахикардические устройства
- Создание искусственной АВ блокады (перспективы)
- Электроды для постоянной ЭКС
- Создание искусственной АВ блокады (изоляция аритмогенных наджелудочковых очагов)
- «Синдром кардиостимулятора»